Cholangioscopie numérique mono-opérateur pour le diagnostic des sténoses biliaires malignes et bénignes

La différenciation entre les sténoses biliaires malignes et bénignes peut être difficile. La différenciation précise des sténoses biliaires malignes des sténoses bénignes est cruciale pour guider les décisions de prise en charge. Bien qu'une lésion de masse impliquant le canal biliaire puisse être observée sur l'imagerie telle que l'échographie (USG), la tomodensitométrie (CT) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) chez un patient présentant un ictère obstructif, une malignité précoce du canal biliaire peut souvent se présenter avec un rétrécissement canalaire sans masse évidente à l'imagerie. Le diagnostic d'une malignité à un stade précoce des voies biliaires est souhaitable car la lésion peut se prêter à une résection chirurgicale à visée curative.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une technique endoscopique diagnostique et thérapeutique importante chez les patients présentant un ictère obstructif et une suspicion de sténose biliaire. Alors que les techniques d'acquisition tissulaire conventionnelles telles que la cytologie au pinceau ou la biopsie intracanalaire de la sténose biliaire sont souvent réalisées pendant la CPRE pour le diagnostic tissulaire, leurs sensibilités sont sous-optimales. Les sensibilités moyennes pour la cytologie au pinceau et la biopsie intracanalaire étaient respectivement d'environ 59 % et d'environ 63 %.

Lorsque la cause d'une sténose biliaire reste incertaine malgré les techniques conventionnelles de diagnostic de la CPRE, une cholangioscopie est souvent réalisée pendant la CPRE pour clarifier le diagnostic. La cholangioscopie réalisée pendant la CPRE consiste à faire passer une petite lunette (~ 10 French) à travers le canal de travail du duodénoscope de la CPRE pour une visualisation directe de la muqueuse des voies biliaires. Cela permet à un endoscopiste d'obtenir une impression visuelle (VI) et d'effectuer une biopsie ciblée sous visualisation directe de la sténose biliaire. L'IV d'une sténose biliaire maligne est souvent caractérisée par la présence d'une croissance tissulaire anormale intracanalaire et de vaisseaux tumoraux dilatés, irréguliers et tortueux. Au cours de la CPRE standard, la cholangioscopie peut être réalisée à l'aide d'un système « mère-bébé » à 2 opérateurs ou d'un système à un seul opérateur. Si la technique de cholangioscopie « mère-bébé » à 2 opérateurs permet d'obtenir une bonne qualité d'image de la sténose biliaire lors de la CPRE, son utilisation reste limitée du fait de la lourdeur de l'intervention nécessitant 2 endoscopistes et de la relative fragilité du vidéo-cholangioscope. Le système de cholangioscopie à opérateur unique (SOC), tel que le système de visualisation directe SpyGlass, permet quant à lui à un seul opérateur d'effectuer une cholangioscopie pendant la CPRE. Dans une méta-analyse récente des études utilisant la SOC à base de fibre optique dans l'évaluation des sténoses biliaires indéterminées, la sensibilité et la spécificité combinées de VI étaient de 90 % et 87 % respectivement, et la sensibilité et la spécificité combinées de la biopsie dirigée par cholangioscopie étaient de 69 % et 98 % respectivement. L'incidence globale des événements indésirables liés à la procédure (par exemple, infection, perforation, pancréatite, etc.) a été signalée comme étant de 7,5 % pour le diagnostic SOC pendant la CPRE.

Malgré les résultats prometteurs de VI utilisant le SOC à base de fibre optique d'études antérieures, la qualité d'image réelle dans la pratique clinique quotidienne est souvent considérée comme juste uniquement en raison de l'utilisation d'une petite fibre optique pour l'imagerie et de la perte progressive de résolution au fil du temps à partir de détérioration de la fibre optique. Un SOC avec une meilleure qualité d'image est nécessaire pour un meilleur diagnostic endoscopique d'une sténose biliaire.

Récemment, un système SOC numérique (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA) est devenu disponible et a le potentiel d'améliorer encore le diagnostic des sténoses biliaires malignes et bénignes. L'utilité de ce SOC numérique dans l'évaluation des sténoses biliaires n'a pas été bien étudiée. Nous proposons cette étude pour évaluer l'utilité du SOC numérique au cours de la CPRE dans le diagnostic des sténoses biliaires malignes et bénignes.