Cyfrowa cholangioskopia wykonywana przez jednego operatora w diagnostyce złośliwych i łagodnych zwężeń dróg żółciowych

Różnicowanie złośliwych i łagodnych zwężeń dróg żółciowych może być trudne. Dokładne różnicowanie złośliwych zwężeń dróg żółciowych od łagodnych ma kluczowe znaczenie dla podejmowania decyzji dotyczących postępowania. Podczas gdy u pacjentów z żółtaczką zaporową można zaobserwować zmianę masy obejmującą przewód żółciowy, takie jak ultrasonografia (USG), tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), wczesny nowotwór przewodu żółciowego może często objawiać się zwężenie przewodu bez wyraźnej masy w obrazowaniu. Rozpoznanie wczesnego stadium złośliwości dróg żółciowych jest pożądane, ponieważ zmiana może nadawać się do chirurgicznej resekcji w celu wyleczenia.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest ważną endoskopową techniką diagnostyczną i terapeutyczną u pacjentów z żółtaczką zaporową i podejrzeniem zwężenia dróg żółciowych. Chociaż konwencjonalne techniki pozyskiwania tkanek, takie jak cytologia szczoteczkowa lub biopsja wewnątrzprzewodowa zwężenia dróg żółciowych, są często wykonywane podczas ECPW w celu diagnozy tkanek, ich czułość jest suboptymalna. Średnia czułość cytologii szczoteczkowej i biopsji wewnątrzprzewodowej wynosiła odpowiednio ~ 59% i ~ 63%.

Gdy przyczyna zwężenia dróg żółciowych pozostaje niejasna pomimo konwencjonalnych technik diagnostycznych ECPW, podczas ECPW często wykonuje się cholangioskopię w celu wyjaśnienia diagnozy. Cholangioskopia wykonywana podczas ERCP polega na przeprowadzeniu małego teleskopu (o rozmiarze ~10 French) przez kanał roboczy duodenoskopu ERCP w celu bezpośredniego uwidocznienia błony śluzowej dróg żółciowych. Umożliwia to endoskopistom uzyskanie wycisku wzrokowego (VI) oraz wykonanie biopsji celowanej pod bezpośrednią wizualizacją zwężenia dróg żółciowych. VI złośliwego zwężenia dróg żółciowych często charakteryzuje się obecnością wewnątrzprzewodowego nieprawidłowego rozrostu tkanki i rozszerzonymi, nieregularnymi, krętymi naczyniami guza. Podczas standardowego ERCP cholangioskopię można wykonać w systemie 2-operacyjnym „matka-dziecko” lub w systemie jednoosobowym. Podczas gdy technika cholangioskopii „matka-dziecko” z udziałem 2 operatorów może zapewnić dobrą jakość obrazu zwężenia dróg żółciowych podczas ECPW, jej stosowanie jest ograniczone ze względu na uciążliwy charakter procedury wymagającej 2 endoskopistów i względną kruchość cholangioskopu wideo. Z drugiej strony system cholangioskopii (SOC) dla jednego operatora, taki jak SpyGlass Direct Visualization System, umożliwia jednemu operatorowi wykonanie cholangioskopii podczas ERCP. W niedawnej metaanalizie badań z wykorzystaniem SOC opartej na światłowodzie w ocenie nieokreślonych zwężeń dróg żółciowych łączna czułość i swoistość VI wyniosły odpowiednio 90% i 87%, a łączna czułość i swoistość biopsji ukierunkowanej na cholangioskopię wynosiły 69 odpowiednio % i 98%. Ogólna częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych z zabiegiem (np. zakażenia, perforacji, zapalenia trzustki itp.) wynosiła 7,5% dla diagnostycznego SOC podczas ECPW.

Pomimo obiecujących wyników VI przy użyciu światłowodowego SOC z wcześniejszych badań, rzeczywista jakość obrazu w codziennej praktyce klinicznej jest często uważana za zadowalającą tylko ze względu na użycie małego światłowodu do obrazowania i stopniową utratę rozdzielczości w czasie od uszkodzenie światłowodu. Do lepszej endoskopowej diagnostyki zwężenia dróg żółciowych potrzebny jest SOC z lepszą jakością obrazu.

Niedawno udostępniono cyfrowy system SOC (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA), który może jeszcze bardziej poprawić diagnostykę złośliwych i łagodnych zwężeń dróg żółciowych. Użyteczność tego cyfrowego SOC w ocenie zwężeń dróg żółciowych nie została dobrze zbadana. Proponujemy to badanie w celu oceny przydatności cyfrowego SOC podczas ECPW w diagnostyce złośliwych i łagodnych zwężeń dróg żółciowych.