Single-operator digitale cholangioscopy voor de diagnose van kwaadaardige en goedaardige galvernauwingen

Het onderscheid tussen kwaadaardige en goedaardige galvernauwingen kan een uitdaging zijn. Nauwkeurige differentiatie van kwaadaardige galvernauwingen van goedaardige vernauwingen is cruciaal om managementbeslissingen te sturen. Hoewel bij patiënten met obstructieve geelzucht een massale laesie met betrekking tot de galwegen kan worden waargenomen op beeldvorming zoals echografie (USG), computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), kan een vroege maligniteit van de galwegen zich vaak presenteren met een ductale strictuur zonder duidelijke massa bij beeldvorming. Diagnose van maligniteit van de galwegen in een vroeg stadium is wenselijk, aangezien de laesie vatbaar kan zijn voor chirurgische resectie met curatieve bedoelingen.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een belangrijke diagnostische en therapeutische endoscopische techniek bij patiënten met obstructieve geelzucht en een verdenking op een galwegvernauwing. Terwijl conventionele weefselverwervingstechnieken zoals borstelcytologie of intraductale biopsie van de galvernauwing vaak worden uitgevoerd tijdens ERCP voor weefseldiagnose, zijn hun gevoeligheden suboptimaal. De gemiddelde gevoeligheden voor borstelcytologie en intraductale biopsie waren naar verluidt respectievelijk ~ 59% en ~ 63%.

Wanneer de oorzaak van een galvernauwing ondanks conventionele ERCP-technieken voor diagnose onduidelijk blijft, wordt tijdens ERCP vaak cholangioscopie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Cholangioscopie uitgevoerd tijdens ERCP omvat het passeren van een kleine scoop (~ 10 French groot) door het werkkanaal van de ERCP-duodenoscoop voor directe visualisatie van het slijmvlies van de galwegen. Hierdoor kan een endoscopist een visuele impressie (VI) verkrijgen en een gerichte biopsie uitvoeren onder directe visualisatie van de galvernauwing. De VI van een kwaadaardige galvernauwing wordt vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van intraductale abnormale weefselgroei en verwijde, onregelmatige, kronkelige tumorvaten. Tijdens standaard ERCP kan cholangioscopie worden uitgevoerd met behulp van een "moeder-baby" -systeem met 2 operators of een systeem met één operator. Hoewel de 2-operator "moeder-baby" cholangioscopy-techniek een goede beeldkwaliteit van de galvernauwing tijdens ERCP kan bieden, is het gebruik ervan beperkt vanwege de omslachtige aard van de procedure waarvoor 2 endoscopisten nodig zijn en de relatieve kwetsbaarheid van de videocholangioscoop. Single-operator cholangioscopy (SOC) -systeem, zoals het SpyGlass Direct Visualization System, stelt daarentegen een enkele operator in staat om cholangioscopy uit te voeren tijdens ERCP. In een recente meta-analyse van de onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van de SOC op basis van optische vezels bij de evaluatie van onbepaalde galvernauwingen, waren de gecombineerde sensitiviteit en specificiteit van VI respectievelijk 90% en 87%, en de gecombineerde sensitiviteit en specificiteit van cholangioscopisch gerichte biopsie waren 69%. % en 98% respectievelijk. De totale incidentie van proceduregerelateerde bijwerkingen (bijv. infectie, perforatie, pancreatitis, enz.) was naar verluidt 7,5% voor diagnostische SOC tijdens ERCP.

Ondanks de veelbelovende resultaten van VI met behulp van de op optische vezels gebaseerde SOC uit eerdere studies, wordt de werkelijke beeldkwaliteit in de dagelijkse klinische praktijk vaak alleen als redelijk beschouwd vanwege het gebruik van een kleine optische vezel voor beeldvorming en het geleidelijke verlies van resolutie in de loop van de tijd. optische vezel schade. Een SOC met een betere beeldkwaliteit is nodig voor een betere endoscopische diagnose van een galvernauwing.

Onlangs is er een digitaal SOC-systeem (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, VS) beschikbaar gekomen dat het potentieel heeft om de diagnose van kwaadaardige en goedaardige galvernauwingen verder te verbeteren. Het nut van deze digitale SOC bij de evaluatie van galvernauwingen is niet goed bestudeerd. We stellen deze studie voor om het nut van de digitale SOC tijdens ERCP te evalueren bij de diagnose van maligne en goedaardige galvernauwingen.