Yhden käyttäjän digitaalinen kolangioskoopia pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten sappirakojen diagnosointiin

Pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten sapen ahtaumien erottaminen toisistaan ​​voi olla haastavaa. Pahanlaatuisten sapen ahtaumien tarkka erottaminen hyvänlaatuisista on ratkaisevan tärkeää hoitopäätösten ohjaamisessa. Vaikka sappitiehyen massaleesio voidaan havaita kuvantamisessa, kuten ultraäänitutkimuksessa (USG), tietokonetomografiassa (CT) tai magneettikuvauksessa (MRI) potilaalla, jolla on obstruktiivista keltaisuutta, sappitiehyen varhainen pahanlaatuisuus voi usein esiintyä kanavan ahtauma ilman ilmeistä massaa kuvantamisessa. Sappitiehyen varhaisen vaiheen pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi on toivottavaa, koska leesio voi olla soveltuva parantavan tarkoituksen kirurgiseen resektioon.

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on tärkeä diagnostinen ja terapeuttinen endoskooppinen tekniikka potilailla, joilla on obstruktiivinen keltaisuus ja epäilty sapen ahtauma. Vaikka tavanomaisia ​​kudosten hankintatekniikoita, kuten harjasytologiaa tai sapen ahtauman intraduktaalinen biopsia, suoritetaan usein ERCP:n aikana kudosdiagnoosissa, niiden herkkyys ei ole optimaalinen. Keskimääräisten herkkyyksien siveltimen sytologiassa ja intraduktaalisen biopsian ilmoitettiin olevan ~ 59 % ja ~ 63 %.

Kun sapen ahtauman syy jää epäselväksi perinteisistä ERCP-diagnoosin tekniikoista huolimatta, kolangioskoopia suoritetaan usein ERCP:n aikana diagnoosin selventämiseksi. ERCP:n aikana suoritettava kolangioskooppi sisältää pienen tähystimen (kooltaan noin 10 ranskaa) ohjaamisen ERCP-duodenoskoopin työkanavan läpi sappitiehyen limakalvon suoraa visualisointia varten. Tämän ansiosta endoskopisti voi saada visuaalisen vaikutelman (VI) ja suorittaa kohdistetun biopsian sappirakon suoran visualisoinnin yhteydessä. Pahanlaatuisen sapen ahtauma VI:lle on usein tunnusomaista intraduktaalinen epänormaali kudoskasvu ja laajentuneet, epäsäännölliset, mutkittelevat kasvainsuonet. Normaalin ERCP:n aikana kolangioskoopia voidaan suorittaa käyttämällä 2-operaattorin "äiti-vauva" -järjestelmää tai yhden käyttäjän järjestelmää. Vaikka 2-operaattorin "äiti-vauva" -kolangioskooppitekniikka voi tarjota hyvän kuvanlaadun sapen ahtaumasta ERCP:n aikana, sen käyttöä on rajoitettu johtuen 2 endoskooppia vaativan toimenpiteen hankalasta luonteesta ja videokolangioskoopin suhteellisesta hauraudesta. Yhden käyttäjän kolangioskooppi (SOC) -järjestelmä, kuten SpyGlass Direct Visualization System, sallii toisaalta yhden käyttäjän suorittaa kolangioskoopian ERCP:n aikana. Äskettäisessä meta-analyysissä tutkimuksista, joissa käytettiin optiseen kuituun perustuvaa SOC:ta määrittämättömien sapen ahtaumien arvioinnissa, VI:n yhdistetty herkkyys ja spesifisyys olivat 90 % ja 87 %, ja kolangioskooppiin suunnatun biopsian yhdistetty herkkyys ja spesifisyys oli 69 % ja 98 %. Toimenpiteeseen liittyvien haittatapahtumien (esim. infektio, perforaatio, haimatulehdus jne.) yleisen ilmaantuvuuden ilmoitettiin olevan 7,5 % diagnostisessa SOC:ssa ERCP:n aikana.

Huolimatta aiempien tutkimusten valokuitupohjaista SOC:ta käyttävistä VI:n lupaavista tuloksista, todellista kuvanlaatua päivittäisessä kliinisessä käytännössä pidetään usein kohtuullisena vain pienen optisen kuidun käytön vuoksi kuvantamisessa ja resoluution asteittaisen häviämisen vuoksi ajan myötä. optisten kuitujen vaurioita. Paremman kuvanlaadun omaava SOC tarvitaan sapen ahtauman parempaan endoskooppiseen diagnoosiin.

Äskettäin digitaalinen SOC-järjestelmä (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA) on tullut saataville ja sillä on potentiaalia parantaa entisestään pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten sapen ahtaumien diagnosointia. Tämän digitaalisen SOC:n käyttökelpoisuutta sapen ahtaumien arvioinnissa ei ole tutkittu hyvin. Ehdotamme tätä tutkimusta digitaalisen SOC:n hyödyn arvioimiseksi ERCP:n aikana pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten sapen ahtaumien diagnosoinnissa.