Colangioscopia digital de operador único para o diagnóstico de estenoses biliares malignas e benignas

A diferenciação entre estenoses biliares malignas e benignas pode ser um desafio. A diferenciação precisa das estenoses biliares malignas das benignas é crucial para orientar as decisões de tratamento. Embora uma lesão de massa envolvendo o ducto biliar possa ser observada em exames de imagem como ultrassonografia (USG), tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) em pacientes que apresentam icterícia obstrutiva, a malignidade precoce do ducto biliar pode frequentemente se apresentar com uma estenose ductal sem uma massa óbvia na imagem. O diagnóstico de malignidade do ducto biliar em estágio inicial é desejável, uma vez que a lesão pode ser passível de ressecção cirúrgica com intenção curativa.

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma importante técnica endoscópica diagnóstica e terapêutica em pacientes com icterícia obstrutiva e suspeita de estenose biliar. Embora as técnicas convencionais de aquisição de tecido, como citologia com escova ou biópsia intraductal da estenose biliar, sejam frequentemente realizadas durante a CPRE para diagnóstico de tecido, suas sensibilidades são subótimas. As sensibilidades médias para citologia de escova e biópsia intraductal foram relatadas como ~ 59% e ~ 63%, respectivamente.

Quando a causa de uma estenose biliar permanece incerta, apesar das técnicas convencionais de CPRE para diagnóstico, a colangioscopia é frequentemente realizada durante a CPRE para esclarecer o diagnóstico. A colangioscopia realizada durante a CPRE envolve a passagem de um pequeno endoscópio (~ 10 French de tamanho) através do canal de trabalho do duodenoscópio da CPRE para visualização direta da mucosa do ducto biliar. Isso permite que um endoscopista obtenha uma impressão visual (VI) e realize uma biópsia direcionada sob visualização direta da estenose biliar. O VI de uma estenose biliar maligna é frequentemente caracterizado pela presença de crescimento anormal de tecido intraductal e vasos tumorais dilatados, irregulares e tortuosos. Durante a CPRE padrão, a colangioscopia pode ser realizada usando um sistema "mãe-bebê" de 2 operadores ou um sistema de operador único. Embora a técnica de colangioscopia "mãe-bebê" com 2 operadores possa fornecer boa qualidade de imagem da estenose biliar durante a CPRE, seu uso tem sido limitado devido à natureza incômoda do procedimento que requer 2 endoscopistas e à relativa fragilidade do videocolangioscópio. O sistema de colangioscopia de operador único (SOC), como o SpyGlass Direct Visualization System, por outro lado, permite que um único operador realize a colangioscopia durante a CPRE. Em uma meta-análise recente dos estudos usando o SOC baseado em fibra óptica na avaliação de estenoses biliares indeterminadas, a sensibilidade e especificidade combinadas de VI foram de 90% e 87%, respectivamente, e a sensibilidade e especificidade combinadas da biópsia dirigida por colangioscopia foram 69 % e 98% respectivamente. A incidência geral de evento adverso relacionado ao procedimento (por exemplo, infecção, perfuração, pancreatite etc.) foi relatada como 7,5% para SOC diagnóstico durante CPRE.

Apesar dos resultados promissores de VI usando o SOC baseado em fibra óptica de estudos anteriores, a qualidade real da imagem na prática clínica diária é frequentemente considerada razoável apenas devido ao uso de uma pequena fibra óptica para geração de imagens e perda gradual de resolução ao longo do tempo de danos à fibra óptica. Um SOC com melhor qualidade de imagem é necessário para um melhor diagnóstico endoscópico de estenose biliar.

Recentemente, um sistema SOC digital (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, EUA) tornou-se disponível e tem o potencial de melhorar ainda mais o diagnóstico de estenoses biliares malignas e benignas. A utilidade deste SOC digital na avaliação de estenoses biliares não foi bem estudada. Propomos este estudo para avaliar a utilidade do SOC digital durante a CPRE no diagnóstico de estenoses biliares malignas e benignas.