Az ultrahangos elasztográfia jelentősége a nyirokcsomókban

Bevezetés Az elasztográfiát először Ophir, az egyesült államokbeli Texas Állami Egyetem javasolta 1991-ben, amely objektíven tükrözheti a szövet rugalmas információit a külső erő deformációján keresztül. Ezután az elasztikus információt RGB (vörös, zöld, kék) módú képpé alakítják, ahol a kemény szövet kék, a közepes szövet zöld, a lágy szövet pedig piros színnel jelenik meg, átfedve a B módú képet. A kép különböző színei tükrözik a szövetkeménység különbségét, majd segítenek azonosítani a jóindulatú és rosszindulatú szövetkeménység közötti különbséget. Az UE röviddel a javaslata után az orvosi ultrahang képalkotás forró pontjává vált. Jelenleg az UE-t széles körben használják az emlő, a pajzsmirigy, a prosztata és más kapcsolódó szövetek betegségeinek diagnosztizálására. Az általános klinikai UE magában foglalja a kvázi statikus rugalmassági képalkotást, az akusztikus sugárzási erőimpulzust (ARFI) és a nyíróhullám-elasztográfiát (SWE).

A tüdőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat, magas morbiditással és halálozással, az 5 éves túlélési arány mindössze 16%. A nyirokmetasztázis, a metasztázis leggyakoribb módja, nagy jelentőséggel bír a tüdőrák stádiumának meghatározásában. Ezért a jó- és rosszindulatú intrathoracalis nyirokcsomók helyes diagnózisa a pontos diagnózis és a pontos kezelés kulcsa. Az EBUS-TBNA kimutatta bizonyos diagnosztikai értékét tüdőrák, limfóma, szarkoidózis és nyirokcsomó-tuberkulózis esetén. A valós idejű endobronchiális UE-vel (EBUS-RTE) kapcsolatos kutatások azonban ritkák, az EBUS B-módú ultrahanggal és a továbbfejlesztett CT-vel kombinált EBUS-RTE pedig még kevesebb.

A vizsgálat célja az endobronchiális UE értékének a jóindulatú és rosszindulatú intrathoracalis nyirokcsomók kvalitatív és kvantitatív megkülönböztetésében való értékelése volt, valamint a kombinált jellemzők értékelése is. Itt bemutatjuk, hogy az endobronchiális UE jelentős értéket képvisel a jóindulatú és rosszindulatú intrathoracalis nyirokcsomók differenciáldiagnosztikájában.

Anyagok és módszerek Betegek A vizsgálatba 2016 júniusa és 2017 áprilisa között a Nanjing Orvosi Egyetemhez tartozó Nanjing Kórház Légúti Betegségek Osztályán EBUS-TBNA vizsgálaton átesett betegeket vontunk be. Minden beteget mellkasi fokozott CT-vel és/vagy 18-FDG PET-CT-vel értékeltek. Végül azokat választottuk ki, akiknél megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók (≥1 cm) és/vagy magas 18-FDG-felvétel (SUV Max > 2,5) volt, vérzési hajlam, kóros alvadási funkció és súlyos szívműködési zavar nélkül. A tanulmányt a Nanjing Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá (YL 20160713-020), és a Nanjing Tudományos és Technológiai Bizottság (201505002) támogatta. Minden beteg írásos beleegyezését adta.

EBUS B-Mode ultrahang A betegeket helyi érzéstelenítéssel (lidokain, China Otsuka Pharmaceutical Incorporated Company) és tudatos szedációval (midazolam, Jiangsu Nhwa Pharmaceutical Inc.; fentanil, Yichang Humanwell Pharmaceutical Incorporated Company; és propil-klorid, Xi'an Libang Pharmacert Libant Company) .A betegek ultrahangos bronchoszkópiát (a Japanese Olympus Company Olympus 290 elektronikus bronchoszkópos rendszere) kaptak a szájból, a glottisból, a légcsövön keresztül. A nyirokcsomók elhelyezkedését kezdetben preoperatív képalkotó vizsgálat alapján határoztuk meg. A B-módú ultrahangot elindítottuk, és az ultrahangos vízzsák feltöltése után beállítottuk a kép fókuszát és a megfigyelés mélységét úgy, hogy a teljes célnyirokcsomó és a környező normál szövetek jól láthatóak legyenek a képernyőn. A kutatók több metszetet figyeltek meg, a célnyirokcsomó legnagyobb rétegét választották ki, és képeket is megőriztek. Az ultrahang képjellemzőket három képzett légúti orvos egymástól függetlenül rögzítette. Az eredményeket a konszenzus eléréséig megvitatták és elbírálták.

EBUS UE A B-mód elasztográfiai módra vált. Amikor a kép stabil volt, lefagyasztják és lefényképezik. A megfigyelő a kép színaránya alapján ítélte meg a képtípust. 1. típus: főleg nem kék (zöld és piros); 2. típus: részben kék, részben nem kék (zöld és piros); és 3. típus: főleg kék. Ezután megmértük és feljegyeztük a normál szövet (zöld és piros) és a legkeményebb régió (a legmélyebb kék) nyúlási arányát a célnyirokcsomó régióban. A B-módú ultrahangos nyirokcsomó-képekkel ellentétben az elasztográfiás felvételeket érdeklődési területként (ROI) vettük ki az Image J szoftverben. A ROI-t RGB kódolási módba konvertáltuk, a kék részt pedig a Metlab szoftverből kinyertük a B komponens és az R és G komponensek közötti különbség beállításával. Ezt követően kiszámítottuk a kék terület és a ROI terület arányát. A kék terület arányának megfelelően a következő osztályozási standardot használtuk az egyes nyirokcsomók értékelésére az alábbiak szerint. 1 pont: a szakasz több mint 80%-a nem kék (zöld, sárga és piros); 2 pont: több mint 50%, de a metszet kevesebb mint 80%-a volt nem kék (zöld, sárga és piros); 3 pont: több mint 50%, de kevesebb mint 80%-a kék; és 4 pont: a szakasz több mint 80%-a kék volt.

EBUS-TBNA és végső diagnózis Az elasztográfiát követően váltson át a véráramlási mintára, kerülje az ereket, ellenőrizze a tű biztonságos útvonalát a célcsomóponthoz, és állítsa be a tű mélységét (Cook Ireland Limited Liability Company, Írország). Az EBUS-TBNA-t valós idejű ultrahang irányítása mellett végeztük. Mindegyik célnyirokcsomót 3-4 alkalommal szúrtuk át. Az összes szövettani és citológiai mintát patológusok elemezték, akik vakok voltak az elasztográfiai értékekre. A pozitív diagnózist patológia és/vagy citológia igazolta, és minden negatív eredménnyel rendelkező betegnél thoracoscopos vagy nyitott mellkasi műtétet végeztek, és követték a jóindulatú és rosszindulatú nyirokcsomók igazolását.

Statisztikai elemzés Minden adatstatisztikát az SPSS 22 (IBM, New York, USA) statisztikai szoftverrel elemeztünk. A normál eloszlási adatokat átlaggal és szórással, a kvantitatív adatokat mediánnal (maximum és minimum), a kvalitatív adatokat százalékban írtuk le. Valamennyi numerikus változót egytényezős ANOVA-val elemeztük, a kategorikus változókra pedig a khi-négyzet tesztet alkalmaztuk. A különbség statisztikailag szignifikáns volt, ha P<0,05. Ha a jóindulatú és rosszindulatú csoportok értékei megfeleltek a normál eloszlásnak, és a variancia homogén volt, független mintás t-próbát alkalmaztunk, ellenkező esetben a nemparaméteres tesztet (Mann-Whitney teszt) alkalmaztuk. ROC analízist végeztünk az egyedi jellemzők és a kombinált jellemzők diagnosztikai értékének értékelésére. A maximális Youden-indexet a jóindulatú és rosszindulatú nyirokcsomók differenciáldiagnózisának optimális határpontjának meghatározására számítottuk. Az egyes jelentős jellemzők diagnosztikai pontosságát, érzékenységét, specificitását, PPV-jét és NPV-jét, valamint a kombinált jellemzőket rendre kiszámítottuk.