Znaczenie elastografii ultrasonograficznej w węźle chłonnym

Wprowadzenie Elastografia została po raz pierwszy zaproponowana przez Ophira z Texas State University w Stanach Zjednoczonych w 1991 r., która może obiektywnie odzwierciedlać sprężystą informację tkanki poprzez odkształcenie siły zewnętrznej. Następnie informacje o elastyczności są konwertowane na obraz w trybie RGB (czerwony, zielony, niebieski), gdzie tkanka twarda jest pokazana na niebiesko, tkanka średnia na zielono, a tkanka miękka na czerwono, nałożony na obraz w trybie B. Różne kolory obrazu odzwierciedlają różnicę twardości tkanki, a następnie pomagają zidentyfikować różnicę między łagodną a złośliwą twardością tkanki. UE stała się gorącym punktem w medycznym obrazowaniu ultrasonograficznym wkrótce po jej zaproponowaniu. Obecnie UE jest szeroko stosowana w diagnostyce chorób piersi, tarczycy, prostaty i innych pokrewnych tkanek. Powszechne kliniczne UE obejmuje quasi-statyczne obrazowanie sprężystości, impuls siły promieniowania akustycznego (ARFI) i elastografię fali ścinającej (SWE).

Rak płuc jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych o wysokiej zachorowalności i śmiertelności, a 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi zaledwie 16%. Przerzuty limfatyczne, najczęstszy rodzaj przerzutów, mają ogromne znaczenie dla oceny stopnia zaawansowania raka płuca. Właściwe rozpoznanie łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych klatki piersiowej staje się zatem kluczem do ostatecznego rozpoznania i właściwego leczenia. EBUS-TBNA wykazał pewną wartość diagnostyczną w raku płuc, chłoniaku, sarkoidozie i gruźlicy węzłów chłonnych. Jednak badań związanych z wewnątrzoskrzelową UE w czasie rzeczywistym (EBUS-RTE) jest niewiele, EBUS-RTE w połączeniu z ultrasonografią EBUS B-mode i wzmocnioną tomografią komputerową jest jeszcze mniej.

Badanie to miało na celu ocenę wartości UE wewnątrzoskrzelowej w jakościowym i ilościowym różnicowaniu łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych klatki piersiowej, a także ocenie połączonych cech. Tutaj pokazujemy, że wewnątrzoskrzelowe UE ma znaczącą wartość w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

Materiały i metody Pacjenci Pacjenci poddawani badaniu EBUS-TBNA w Klinice Chorób Układu Oddechowego Szpitala Nanjing powiązanego z Uniwersytetem Medycznym w Nanjing od czerwca 2016 do kwietnia 2017 roku byli rekrutowani do tego badania. Wszyscy pacjenci byli oceniani za pomocą TK klatki piersiowej ze wzmocnieniem i/lub 18-FDG PET-CT. Ostatecznie wybrano tych, którzy mieli powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej (≥1 cm) i/lub wysoki wychwyt 18-FDG (SUV Max > 2,5) bez skłonności do krwawień, nieprawidłowej funkcji krzepnięcia i poważnej dysfunkcji serca. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Szpitala Nanjing (YL 20160713-020) i wspierane przez Nanjing Science and Technology Commission (201505002). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.

Ultrasonografia EBUS B-Mode Pacjenci zostali uspokojeni za pomocą znieczulenia miejscowego (lidokaina, China Otsuka Pharmaceutical Incorporated Company) i sedacji świadomej (midazolam, firma Jiangsu Nhwa Pharmaceutical; fentanyl, Yichang Humanwell Pharmaceutical Incorporated Company; i chlorek propylu, Xi'an Libang Pharmacertical Company). U pacjentów wykonano bronchoskopię ultradźwiękową (elektroniczny system bronchoskopii Olympus 290 japońskiej firmy Olympus) z jamy ustnej, głośni, przez tchawicę. Lokalizację węzłów chłonnych wstępnie określono na podstawie przedoperacyjnego badania obrazowego. Uruchomiono ultrasonografię w trybie B i wyregulowano ostrość obrazu oraz głębokość obserwacji po napełnieniu ultradźwiękowego worka wodnego, tak aby całe docelowe węzły chłonne i otaczające je zdrowe tkanki były wyraźnie widoczne na ekranie. badacze obserwowali wiele przekrojów, wybrali największą warstwę docelowego węzła chłonnego i zachowali zdjęcia. Charakterystyka obrazu ultrasonograficznego została niezależnie zarejestrowana przez trzech wykwalifikowanych lekarzy zajmujących się układem oddechowym. Wyniki były dyskutowane i oceniane aż do osiągnięcia konsensusu.

EBUS UE Tryb B został przełączony na tryb elastografii. Kiedy obraz był stabilny, był zamrożony i sfotografowany. Obserwator ocenił typ obrazu na podstawie proporcji kolorów obrazu. Typ 1: głównie nieniebieski (zielony i czerwony); typ 2: częściowo niebieski, częściowo nieniebieski (zielony i czerwony); i typ 3: głównie niebieski. Następnie zmierzono i zarejestrowano współczynniki szybkości odkształcania normalnej tkanki (zielonej i czerwonej) i najtwardszego obszaru (najgłębszy niebieski) w docelowym regionie węzłów chłonnych. W przeciwieństwie do ultrasonograficznych obrazów węzłów chłonnych w trybie B, obrazy elastograficzne zostały pobrane jako obszar zainteresowania (ROI) w oprogramowaniu Image J. Obszar ROI został przekształcony w tryb kodowania RGB, a niebieska część została wyodrębniona z oprogramowania Metlab poprzez ustawienie różnicy między komponentem B a komponentami R i G. Następnie obliczono stosunek obszaru niebieskiego do obszaru ROI. Zgodnie ze stosunkiem obszaru niebieskiego, do oceny każdego węzła chłonnego zastosowano następujący standard oceny. 1 punkt: ponad 80% przekroju nie było niebieskie (zielone, żółte i czerwone); 2 punkty: więcej niż 50%, ale mniej niż 80% przekroju było koloru innego niż niebieski (zielony, żółty i czerwony); 3 punkty: więcej niż 50%, ale mniej niż 80% przekroju było koloru niebieskiego; i 4 punkty: ponad 80% przekroju było koloru niebieskiego.

EBUS-TBNA i ostateczna diagnoza Po elastografii należy przejść do wzorca przepływu krwi, ominąć naczynia krwionośne, potwierdzić bezpieczną drogę igły do ​​węzła docelowego i dostosować głębokość igły (Cook Ireland Limited Liability Company, Irlandia). EBUS-TBNA przeprowadzono pod kontrolą ultrasonografii w czasie rzeczywistym. Każdy docelowy węzeł chłonny został nakłuty 3-4 razy. Wszystkie preparaty histologiczne i cytologiczne zostały przeanalizowane przez patologów, którzy nie znali wartości elastografii. Pozytywne rozpoznanie zostało potwierdzone badaniem histopatologicznym i/lub cytologicznym, a wszyscy chorzy z wynikiem ujemnym zostali poddani operacji torakoskopowej lub otwartej klatki piersiowej oraz obserwacji w celu potwierdzenia łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych.

Analiza statystyczna Wszystkie statystyki danych zostały przeanalizowane przez oprogramowanie statystyczne SPSS 22 (IBM, Nowy Jork, USA). Dane rozkładu normalnego opisano za pomocą średniej i odchylenia standardowego, dane ilościowe za pomocą mediany (maksimum i minimum), a dane jakościowe za pomocą procentów. Wszystkie zmienne numeryczne analizowano za pomocą jednoczynnikowej analizy ANOVA, a dla zmiennych kategorycznych zastosowano test chi-kwadrat. Różnica była istotna statystycznie, gdy P<0,05. Jeśli wartości grupy łagodnych i złośliwych odpowiadały rozkładowi normalnemu, a wariancja była jednorodna, stosowano test t dla niezależnej próbki, w przeciwnym razie stosowano test nieparametryczny (test Manna-Whitneya). Przeprowadzono analizę ROC w celu oceny wartości diagnostycznej pojedynczych cech i cech złożonych. Maksymalny wskaźnik Youdena obliczono w celu określenia optymalnego punktu odcięcia w diagnostyce różnicowej łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych. Obliczono odpowiednio dokładność diagnostyczną, czułość, swoistość, PPV i NPV każdej znaczącej cechy i połączonych cech.