Betydningen av ultralyd elastografi i lymfeknute

Innledning Elastografi ble først foreslått av Ophir ved Texas State University i USA i 1991, som objektivt kan reflektere den elastiske informasjonen til vevet gjennom deformasjonen av den ytre kraften. Deretter konverteres den elastiske informasjonen til RGB (rød, grønn, blå) modusbilde, der hardt vev vises i blått, middels vev i grønt og mykt vev i rødt, lagt over B-modusbildet. Ulike bildefarger gjenspeiler forskjellen i vevshardhet, og hjelper deretter til å identifisere forskjellen mellom godartet og ondartet vevshardhet. UE har blitt et hot spot innen medisinsk ultralydbilde kort tid etter at det ble foreslått. Nå er UE mye brukt i diagnostisering av sykdommer i bryst, skjoldbruskkjertel, prostata og annet relatert vev. Den vanlige kliniske UE inkluderer kvasi-statisk elastisitetsavbildning, akustisk strålingskraftpuls (ARFI) og skjærbølgeelastografi (SWE).

Lungekreft er en av de vanligste maligne sykdommer med høy sykelighet og dødelighet, 5-års overlevelsesraten er bare 16 %. Lymfemetastaser, den vanligste metastasemetoden, er av stor betydning for stadieinndeling av lungekreft. Derfor blir riktig diagnose av benigne og ondartede intrathoracale lymfeknuter nøkkelen til sikker diagnose og nøyaktig behandling. EBUS-TBNA har vist sin visse diagnostiske verdi ved lungekreft, lymfom, sarkoidose og lymfeknutetuberkulose. Imidlertid er undersøkelser relatert til sanntids endobronkial UE (EBUS-RTE) knappe, EBUS-RTE kombinert med EBUS B-modus ultralyd og forbedret CT er enda færre.

Denne studien tok sikte på å evaluere verdien av endobronkial UE ved å differensiere benigne og ondartede intrathoracale lymfeknuter kvalitativt og kvantitativt, og de kombinerte funksjonene ble også evaluert. Her viser vi at endobronkial UE har betydelig verdi i differensialdiagnosen av benigne og ondartede intratorakale lymfeknuter.

Materialer og metoder Pasienter Pasienter som gjennomgikk EBUS-TBNA-undersøkelse i avdelingen for luftveissykdommer, Nanjing sykehus tilknyttet Nanjing Medical University fra juni 2016 til april 2017, ble rekruttert i denne studien. Alle pasientene ble evaluert med brystforsterket CT og/eller 18-FDG PET-CT. De som hadde forstørrede intratorakale lymfeknuter (≥1cm) og/eller 18-FDG høyt opptak (SUV Max > 2,5) uten blødningstendens, unormal koagulasjonsfunksjon og alvorlig hjertedysfunksjon ble til slutt selektert. Studien ble godkjent av Etikkkomiteen ved Nanjing Hospital (YL 20160713-020) og støttet av Nanjing Science and Technology Commission (201505002). Alle pasientene ga skriftlig informert samtykke.

EBUS B-Mode ultralyd Pasientene ble bedøvet med lokalbedøvelse (lidokain, China Otsuka Pharmaceutical Incorporated Company) og bevisst sedasjon (midazolam, Jiangsu Nhwa Pharmaceutical incorporated company; fentanyl, Yichang Humanwell Pharmaceutical Incorporated Company; og propylklorid, Xi'an Libancertical Company). Pasientene mottok en ultrasonisk bronkoskopi (det elektroniske Olympus 290-bronkoskopisystemet til Japanese Olympus Company) fra munnen, glottis, gjennom luftrøret. Plasseringen av lymfeknutene ble først bestemt i henhold til preoperativ bildediagnostikk. B-modus ultralyd ble startet og bildefokus og observasjonsdybde ble justert etter at ultralydvannposen var fylt, slik at hele mållymfeknutene og det omkringliggende normale vevet ble tydelig vist på skjermen. etterforskerne observerte flere seksjoner, valgte det største laget av mållymfeknuten og beholdt bilder. Ultralydbildekarakteristikkene ble uavhengig registrert av tre dyktige luftveisleger. Resultatene ble diskutert og vurdert inntil konsensus ble oppnådd.

EBUS UE B-modusen ble byttet til elastografimodus. Når bildet var stabilt, ble det frosset og fotografert. Observatøren vurderte bildetypen i henhold til fargeforholdet til bildet. Type 1: hovedsakelig ikke-blå (grønn og rød); type 2: delvis blå, delvis ikke-blå (grønn og rød); og type 3: hovedsakelig blå. Deretter ble belastningshastighetsforholdene for normalt vev (grønt og rødt) og den hardeste regionen (den dypeste blå) i mållymfeknuteregionen målt og registrert. I motsetning til B-modus ultralyd lymfeknutebilder, ble elastografibildene tatt ut som region av interesse (ROI) i Image J-programvaren. ROI ble konvertert til RGB-kodingsmodus, og den blå delen ble trukket ut fra Metlab-programvaren ved å angi forskjellen mellom B-komponenten og R- og G-komponentene. Etter det ble forholdet mellom blått areal og ROI-areal beregnet. I henhold til det blå arealforholdet ble følgende graderingsstandard brukt for å evaluere hver lymfeknute som følger. 1 poeng: over 80 % av delen var ikke-blå (grønn, gul og rød); 2 poeng: mer enn 50 %, men mindre enn 80 % av delen var ikke-blå (grønn, gul og rød); 3 poeng: mer enn 50 %, men mindre enn 80 % av delen var blå; og 4 poeng: over 80 % av seksjonen var blå.

EBUS-TBNA og endelig diagnose Etter elastografi, bytt til blodstrømmønsteret, unngå blodårene, bekreft den sikre nålebanen til målknuten og juster nålens dybde (Cook Ireland Limited Liability Company, Ireland). EBUS-TBNA ble utført under veiledning av sanntids ultralyd. Hver mållymfeknute ble punktert 3-4 ganger. Alle de histologiske og cytologiske prøvene ble analysert av patologer som var blindet for elastografiverdiene. En positiv diagnose ble bekreftet av patologi og/eller cytologi, og alle pasienter med negative resultater gjennomgikk torakoskopisk eller åpen brystoperasjon og oppfølging for å bekrefte de godartede og ondartede lymfeknuter.

Statistisk analyse All datastatistikk ble analysert med SPSS 22 (IBM, New York, USA) statistisk programvare. Normalfordelingsdataene ble beskrevet ved gjennomsnitt og standardavvik, og de kvantitative dataene ble beskrevet med median (maksimum og minimum), og de kvalitative data ble beskrevet i prosent. Alle de numeriske variablene ble analysert med enveis ANOVA, og kjikvadrattesten ble brukt for kategoriske variabler. Forskjellen var statistisk signifikant når P<0,05. Hvis de godartede og ondartede gruppeverdiene samsvarte med normalfordelingen og variansen var homogen, ble den uavhengige prøven t-testen brukt, ellers ble den ikke-parametriske testen (Mann-Whitney-testen) brukt. ROC-analyse ble utført for å evaluere den diagnostiske verdien av enkeltkarakteristikker og kombinerte egenskaper. Den maksimale Youden-indeksen ble beregnet for å bestemme det optimale grensepunktet for differensialdiagnose av benigne og ondartede lymfeknuter. Den diagnostiske nøyaktigheten, sensitiviteten, spesifisiteten, PPV og NPV for hver meningsfull karakteristikk og kombinerte egenskaper ble beregnet henholdsvis.