Significato dell'elastografia ad ultrasuoni nei linfonodi

Introduzione L'elastografia è stata proposta per la prima volta da Ophir della Texas State University negli Stati Uniti nel 1991 ，che può riflettere oggettivamente l'informazione elastica del tessuto attraverso la deformazione della forza esterna. Quindi, le informazioni elastiche vengono convertite in un'immagine in modalità RGB (rosso, verde, blu), dove il tessuto duro è mostrato in blu, il tessuto medio in verde e il tessuto molle in rosso, sovrapposto all'immagine B-mode. Diversi colori dell'immagine riflettono la differenza di durezza del tessuto e quindi aiutano a identificare la differenza tra durezza del tessuto benigno e maligno. L'UE è diventata un punto caldo nell'imaging ecografico medico poco dopo la sua proposta. Ora l'UE è ampiamente utilizzato nella diagnosi di malattie del seno, della tiroide, della prostata e di altri tessuti correlati. L'UE clinico comune include l'imaging di elasticità quasi statica, l'impulso di forza di radiazione acustica (ARFI) e l'elastografia dell'onda di taglio (SWE).

Il cancro del polmone è una delle neoplasie più comuni con elevata morbilità e mortalità, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 16%. La metastasi linfatica, la modalità più comune di metastasi, è di grande importanza per la stadiazione del cancro del polmone. Pertanto, la corretta diagnosi dei linfonodi intratoracici benigni e maligni diventa la chiave per una diagnosi definitiva e un trattamento accurato. EBUS-TBNA ha mostrato il suo certo valore diagnostico nel cancro del polmone, nel linfoma, nella sarcoidosi e nella tubercolosi linfonodale. Tuttavia, le ricerche relative all'UE endobronchiale in tempo reale (EBUS-RTE) sono scarse, l'EBUS-RTE combinato con l'ecografia EBUS B-mode e la TC potenziata sono ancora meno.

Questo studio mirava a valutare il valore dell'UE endobronchiale nel differenziare i linfonodi intratoracici benigni e maligni qualitativamente e quantitativamente, e sono state valutate anche le caratteristiche combinate. Qui mostriamo che l'UE endobronchiale ha un valore significativo nella diagnosi differenziale dei linfonodi intratoracici benigni e maligni.

Materiali e metodi Pazienti In questo studio sono stati reclutati pazienti sottoposti a esame EBUS-TBNA presso il Department of Respiratory Diseases, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University da giugno 2016 ad aprile 2017. Tutti i pazienti sono stati valutati mediante TC con miglioramento del torace e/o 18-FDG PET-CT. Alla fine sono stati selezionati coloro che avevano ingrossamento dei linfonodi intratoracici (≥1 cm) e/o alto assorbimento di 18-FDG (SUV Max > 2,5) senza tendenza al sanguinamento, funzione di coagulazione anomala e grave disfunzione cardiaca. Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale di Nanchino (YL 20160713-020) e supportato dalla Commissione per la scienza e la tecnologia di Nanchino (201505002). Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto.

Ecografia EBUS B-Mode I pazienti sono stati sedati mediante anestesia locale (lidocaina, China Otsuka Pharmaceutical Incorporated Company) e sedazione cosciente (midazolam, Jiangsu Nhwa Pharmaceutical società incorporata; fentanil, Yichang Humanwell Pharmaceutical Incorporated Company; e propil cloruro, Xi'an Libang Pharmacertical Company). I pazienti hanno ricevuto una broncoscopia a ultrasuoni (il sistema di broncoscopia elettronica Olympus 290 della giapponese Olympus Company) dalla bocca, la glottide, attraverso la trachea. Le posizioni dei linfonodi sono state inizialmente determinate in base all'esame di imaging preoperatorio. L'ecografia in modalità B è stata avviata e la messa a fuoco dell'immagine e la profondità di osservazione sono state regolate dopo che la sacca d'acqua ultrasonica è stata riempita, in modo che tutti i linfonodi bersaglio e i tessuti normali circostanti fossero chiaramente visualizzati sullo schermo. i ricercatori hanno osservato sezioni multiple, selezionato lo strato più grande del linfonodo bersaglio e conservato le immagini. Le caratteristiche dell'immagine ecografica sono state registrate in modo indipendente da tre abili medici respiratori. I risultati sono stati discussi e giudicati fino al raggiungimento del consenso.

EBUS UE La modalità B è passata alla modalità elastografia. Quando l'immagine era stabile, veniva congelata e fotografata. L'osservatore ha giudicato il tipo di immagine in base al rapporto colore dell'immagine. Tipo 1: principalmente non blu (verde e rosso); tipo 2: parzialmente blu, parzialmente non blu (verde e rosso); e tipo 3: principalmente blu. Quindi, sono stati misurati e registrati i rapporti di velocità di deformazione del tessuto normale (verde e rosso) e della regione più dura (il blu più profondo) nella regione del linfonodo bersaglio. Contrariamente alle immagini dei linfonodi ecografici in modalità B, le immagini dell'elastografia sono state estratte come regione di interesse (ROI) nel software Image J. La ROI è stata convertita in modalità di codifica RGB e la parte blu è stata estratta dal software Metlab impostando la differenza tra la componente B e le componenti R e G. Successivamente, è stato calcolato il rapporto tra area blu e area ROI. Secondo il rapporto dell'area blu, è stato utilizzato il seguente standard di classificazione per valutare ciascun linfonodo come segue. 1 punto: oltre l'80% della sezione non era blu (verde, gialla e rossa); 2 punti: più del 50%, ma meno dell'80% della sezione non era blu (verde, gialla e rossa); 3 punti: più del 50%, ma meno dell'80% della sezione era blu; e 4 punti: oltre l'80% della sezione era blu.

EBUS-TBNA e diagnosi finale Dopo l'elastografia, passare allo schema del flusso sanguigno, evitare i vasi sanguigni, confermare il percorso sicuro dell'ago verso il nodo bersaglio e regolare la profondità dell'ago (Cook Ireland Limited Liability Company, Irlanda). EBUS-TBNA è stato eseguito sotto la guida di ultrasuoni in tempo reale. Ogni linfonodo bersaglio è stato perforato 3~4 volte. Tutti i campioni istologici e citologici sono stati analizzati da patologi ignari dei valori dell'elastografia. Una diagnosi positiva è stata confermata da patologia e/o citologia e tutti i pazienti con esito negativo sono stati sottoposti a chirurgia toracoscopica o toracica aperta e follow-up per confermare i linfonodi benigni e maligni.

Analisi statistica Tutte le statistiche dei dati sono state analizzate dal software statistico SPSS 22 (IBM, New York, USA). I dati della distribuzione normale sono stati descritti dalla media e dalla deviazione standard, i dati quantitativi sono stati descritti dalla mediana (massimo e minimo) ei dati qualitativi sono stati descritti dalla percentuale. Tutte le variabili numeriche sono state analizzate mediante ANOVA unidirezionale e il test del chi-quadrato è stato utilizzato per le variabili categoriali. La differenza era statisticamente significativa quando P<0,05. Se i valori del gruppo benigno e maligno erano conformi alla distribuzione normale e la varianza era omogenea, è stato utilizzato il test t per campioni indipendenti, altrimenti è stato utilizzato il test non parametrico (test di Mann-Whitney). L'analisi ROC è stata condotta per valutare il valore diagnostico delle singole caratteristiche e delle caratteristiche combinate. L'indice di Youden massimo è stato calcolato per determinare il punto di cut-off ottimale della diagnosi differenziale dei linfonodi benigni e maligni. Sono stati calcolati rispettivamente l'accuratezza diagnostica, la sensibilità, la specificità, il PPV e il VAN di ciascuna caratteristica significativa e delle caratteristiche combinate.