- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT03416634
Az Emory Seavey Belgyógyászati Klinikán a gyakorlat az orvostudomány (EIM)
A gyakorlat az orvostudomány (EIM): Minőségjavító és gyakorlatias próba az Emory Seavey Belgyógyászati Klinikán
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Részletes leírás
A fizikai aktivitás (PA) egészségjavító szintjének javítása és fenntartása a metabolikus, hemodinamikai, testösszetétel, epigenetikai és funkcionális állapot kockázati tényezők csökkenéséhez vezet, amelyek nagymértékben hozzájárulnak számos nem fertőző krónikus betegség kialakulásához. Mint ilyen, a PA-nak jelentős, sok esetben a gyógyszeres beavatkozásokkal összehasonlítható vagy jobb szerepe van több mint 40 betegség megelőzésében és kezelésében, mint például az elhízás, szívbetegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, rák, depresszió, szorongás, ízületi gyulladás és csontritkulás. .
Bár fogalmilag egyszerű, a klinikai közösségek közötti kapcsolatok megvalósítását a PA promóciója érdekében több szinten is akadályozzák, mint például az egészségügyi szolgáltatók (HCP-k) nem megfelelő képzése és önhatékonysága, az egészségügyi rendszer elégtelen támogatása és a gondozási csapatok koordinációja, valamint a tanúsított közösségi erőforrások szűkössége. betegek beutalásáért. A HCP-k és az egészségügyi rendszerek számára az a kihívás, hogy hogyan lehet költséghatékonyan és innovatív módon operacionalizálni, szabványosítani és végrehajtani a PA promócióját.
Ez a tanulmány egy kísérleti projekt, amely a fizikai aktivitást elősegítő protokoll megvalósításának megvalósíthatóságát teszteli, beleértve a betegek fizikai aktivitási szintjének rutin értékelését és oktatási anyagok biztosítását az Emory Egyetem Seavey Belgyógyászati Klinikájának klinikai munkafolyamatában. Fizikailag inaktív felnőtt betegek, akik legalább egy dokumentált szív- és érrendszeri kockázati tényezővel rendelkeznek (túlsúly/elhízás, diszlipidémia, magas vérnyomás, cukorbetegség), de akiket kezelő klinikusuk feljogosított az önálló testmozgásra, meghívást kapnak a fizikai aktivitási beavatkozásra. A betegeket véletlenszerűen úgy osztják ki, hogy kapjanak egy hordható eszközt (Garmin vivofit 3) vagy egy okostelefon-alkalmazást (Microsoft Band), amellyel objektíven ellenőrizhetik fizikai aktivitásukat. A résztvevők további véletlenszerű besorolást kapnak, hogy automatizált motivációs szöveges üzeneteket kapjanak, vagy személyre szabott motivációs üzenetet kapjanak, vagy ne kapjanak üzenetet. A résztvevőket a 12 hetes beavatkozási perióduson és további 12 hétig követik beavatkozás nélkül. A kutatók felmérik az objektíven mért fizikai aktivitás változásait (elsődleges kimenetel), és feltárják a másodlagos kimenetelekre gyakorolt hatást, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőit (a klinikai kezelés részeként rutinszerűen értékelik), valamint a saját bevallásukban szereplő mentális egészséget, a élet és gyakorlat önhatékonyságát validált kérdőívek segítségével.
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Tényleges)
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi helyek
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Egyesült Államok, 30322
- Paul W. Seavey Internal Medicine Clinic
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
Egészséges önkénteseket fogad
Tanulmányozható nemek
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Legalább egy dokumentált szív- és érrendszeri kockázati tényező
- Nem felel meg a fizikai aktivitás (PA) irányelveinek (aerob és/vagy izomerősítő szabványok)
- a PA elköteleződését fontolgatja
- Nem tolószékhez kötött (más segédeszközök is elfogadhatók) vagy jelentős fizikai korlátozások a PA-nál
- Egészségügyi szolgáltatójuk engedélyezte a független PA számára
- Részvételi hajlandóság és írásos beleegyezés megadása
- Adatcsomaggal rendelkező mobiltelefonhoz és/vagy internet-hozzáféréssel rendelkező számítógéphez való hozzáférés bejelentése
- Beleegyezik abba, hogy a tanulmányi időszak alatt nem birtokol/használ más hordható PA-eszközt.
Kizárási kritériumok:
- Dokumentált instabil angina vagy szívizominfarktus az elmúlt 3 hónapban anélkül, hogy befejezték volna a kezdeti szívrehabilitációs programot;
- Dokumentált végstádiumú vesebetegség vagy életveszélyes betegség;
- súlyos mentális egészségi zavart diagnosztizáltak;
- Alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés.
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Egészségügyi szolgáltatások kutatása
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Tényező hozzárendelés
- Maszkolás: Nincs (Open Label)
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Aktív összehasonlító: Alone Alone
A résztvevőket véletlenszerűen kiválasztották, hogy a Microsoft Band alkalmazást használják a napi tevékenység nyomon követésére
|
A Microsoft Band alkalmazás ingyenesen telepíthető kompatibilis okostelefonokra.
Az alkalmazás segítségével nyomon követhetők a lépések, miközben a telefon a résztvevőnél van (például zsebben).
A résztvevők szinkronizálhatják eszközüket a tanulmányi alkalmazással, hogy engedélyezzék a fizikai aktivitás szintjének megosztását a vizsgálati csoporttal.
A napi fizikai aktivitást 24 héten keresztül nyomon követik.
|
|
Kísérleti: App Plus automatizált motivációs üzenet
A résztvevők véletlenszerűen kiválasztották a Microsoft Band alkalmazást a napi tevékenység nyomon követésére, valamint automatizált, motiváló szöveges üzenetek fogadására.
|
A Microsoft Band alkalmazás ingyenesen telepíthető kompatibilis okostelefonokra.
Az alkalmazás segítségével nyomon követhetők a lépések, miközben a telefon a résztvevőnél van (például zsebben).
A résztvevők szinkronizálhatják eszközüket a tanulmányi alkalmazással, hogy engedélyezzék a fizikai aktivitás szintjének megosztását a vizsgálati csoporttal.
A napi fizikai aktivitást 24 héten keresztül nyomon követik.
A 12 hetes beavatkozási időszak alatt hetente egyszer egy automatizált viselkedési beavatkozást fogunk kézbesíteni egy alkalmazáson belüli motivációs üzenettel.
|
|
Kísérleti: App Plus személyre szabott motivációs üzenet
A résztvevők véletlenszerűen kiválasztották a Microsoft Band alkalmazást a napi tevékenység nyomon követésére, valamint személyre szabott, motiváló szöveges üzenetek fogadására.
|
A Microsoft Band alkalmazás ingyenesen telepíthető kompatibilis okostelefonokra.
Az alkalmazás segítségével nyomon követhetők a lépések, miközben a telefon a résztvevőnél van (például zsebben).
A résztvevők szinkronizálhatják eszközüket a tanulmányi alkalmazással, hogy engedélyezzék a fizikai aktivitás szintjének megosztását a vizsgálati csoporttal.
A napi fizikai aktivitást 24 héten keresztül nyomon követik.
A viselkedési beavatkozást hetente egyszer egy alkalmazáson belüli motivációs üzenetben adjuk meg, amely az egyes páciensek személyre szabott PA-céljának előrehaladásához igazodik az okostelefonos aktivitási alkalmazás (Microsoft band) vagy a Garmin hordható eszköz előző heti adatai alapján egy 12 hetes beavatkozási időszak alatt. .
|
|
Aktív összehasonlító: Hordható eszköz egyedül
A résztvevőket véletlenszerűen kiválasztották a Garmin vivofit 3 hordható eszköz használatára a napi tevékenység nyomon követésére
|
Egy Garmin vivofit 3 fitneszeszközt ingyen biztosítunk az ebbe a vizsgálati csoportba véletlenszerűen kiválasztott résztvevők számára.
Ez a hordható eszköz nyomon követi a napi tevékenységet, és egy óra inaktivitás után emlékeztetőket ad a mozgásra.
Az akkumulátor egy évig bírja, és a készülék vízálló.
A résztvevők szinkronizálhatják eszközüket a vizsgálati alkalmazással, hogy engedélyezzék a fizikai aktivitás szintjének megosztását a tanulmányozó csapattal.
A napi fizikai aktivitást 24 héten keresztül nyomon követik.
|
|
Kísérleti: Wearable Device Plus automatizált motivációs üzenet
A résztvevők véletlenszerűen kiválasztották a Garmin vivofit 3 hordható eszközt a napi tevékenység nyomon követésére, valamint automatizált, motiváló szöveges üzenetek fogadására.
|
A 12 hetes beavatkozási időszak alatt hetente egyszer egy automatizált viselkedési beavatkozást fogunk kézbesíteni egy alkalmazáson belüli motivációs üzenettel.
Egy Garmin vivofit 3 fitneszeszközt ingyen biztosítunk az ebbe a vizsgálati csoportba véletlenszerűen kiválasztott résztvevők számára.
Ez a hordható eszköz nyomon követi a napi tevékenységet, és egy óra inaktivitás után emlékeztetőket ad a mozgásra.
Az akkumulátor egy évig bírja, és a készülék vízálló.
A résztvevők szinkronizálhatják eszközüket a vizsgálati alkalmazással, hogy engedélyezzék a fizikai aktivitás szintjének megosztását a tanulmányozó csapattal.
A napi fizikai aktivitást 24 héten keresztül nyomon követik.
|
|
Kísérleti: Viselhető Device Plus személyre szabott motivációs üzenet
A résztvevők véletlenszerűen kiválasztották a Garmin vivofit 3 hordható eszközt a napi tevékenység nyomon követésére, valamint személyre szabott, motiváló szöveges üzenetek fogadására.
|
A viselkedési beavatkozást hetente egyszer egy alkalmazáson belüli motivációs üzenetben adjuk meg, amely az egyes páciensek személyre szabott PA-céljának előrehaladásához igazodik az okostelefonos aktivitási alkalmazás (Microsoft band) vagy a Garmin hordható eszköz előző heti adatai alapján egy 12 hetes beavatkozási időszak alatt. .
Egy Garmin vivofit 3 fitneszeszközt ingyen biztosítunk az ebbe a vizsgálati csoportba véletlenszerűen kiválasztott résztvevők számára.
Ez a hordható eszköz nyomon követi a napi tevékenységet, és egy óra inaktivitás után emlékeztetőket ad a mozgásra.
Az akkumulátor egy évig bírja, és a készülék vízálló.
A résztvevők szinkronizálhatják eszközüket a vizsgálati alkalmazással, hogy engedélyezzék a fizikai aktivitás szintjének megosztását a tanulmányozó csapattal.
A napi fizikai aktivitást 24 héten keresztül nyomon követik.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Változás a fizikai aktivitásban
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A fizikai aktivitás mérése a Microsoft Band alkalmazáson vagy a Garmin vivofit 3-on keresztül történik. A résztvevők fizikai aktivitását a 12 hetes beavatkozási időszak alatt (amikor egyes tanulmányi karok motivációs üzeneteket kapnak) és további 12 hetes nyomon követés során figyelik. .
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Súlyváltozás
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A kilogrammban kifejezett súlyt az alapvonalon és a vizsgálati időszak alatt mérik.
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
|
A trigliceridek változása
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A szív- és érrendszeri betegségek diszlipidémia kockázati tényezőjét a trigliceridek mérésével értékeljük kiinduláskor és a vizsgálati időszak alatt.
A 150 mg/dl feletti trigliceridek magasnak tekinthetők.
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
|
Az összkoleszterin változása
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A dyslipidémia szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőjét az összkoleszterinszint mérésével értékeljük kiinduláskor és a vizsgálati időszak alatt.
A 200 mg/dl feletti összkoleszterin magasnak tekinthető.
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
|
A hipertónia állapotának változása
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A magas vérnyomás szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőjét a kiindulási és a vizsgálati időszak alatti vérnyomásmérés segítségével értékeljük.
A vérnyomást szisztolés és diasztolés higanymilliméterben (Hgmm) mérik.
A tartósan 140/90 Hgmm vérnyomásérték magas vérnyomásnak minősül.
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
|
A vércukorszint változása
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A vércukorszintet az alapvonalon és a vizsgálat során mérik.
A normál éhgyomri vércukorszint 70 és 100 mg/dl között van.
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
|
A hemoglobin A1c (HbA1c) változása
Időkeret: Alaphelyzet a 24. hétig
|
A HbA1c szintet a kiinduláskor és a vizsgálat során mérik.
A HbA1c-szint normál tartománya a teljes hemoglobin 4% és 5,6% között van.
A cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, ha a HbA1c meghaladja a 6,5%-ot.
|
Alaphelyzet a 24. hétig
|
|
Változás a Center for Epidemiologic Studies depressziós skála (CES-D) pontszámában
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
A depresszió tüneteit a National Institute of Mental Health (NIMH) Epidemiológiai Tanulmányok Központja Depressziós Skála (CES-D) segítségével mérik.
A CES-D arra kéri a válaszadókat, hogy jelezzék, hogyan érezték magukat vagy viselkedtek az elmúlt héten a depresszió 20 tüneténél, mint például: „Nyugtalan volt az alvásom” és „boldog voltam”.
A résztvevők a Ritkán (<1 nap), Néha (1-2 nap), Alkalmanként (3-4 nap) és Legtöbbször (5-7 nap) közül választhatnak.
A válaszokat 0-tól 3-ig pontozzák, a pozitív tételeknél fordított pontozással, így a 0 az alacsony tüneteknek felel meg.
Az összes lehetséges pontszám 0 és 60 között mozog, a magasabb pontszámok a depresszió fokozott tüneteit jelzik.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
|
Változás az étkezési szokásokban – magabiztossági felmérés pontszáma
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
Az étrendi változtatások önhatékonyságát az étkezési szokások bizalmi felmérésével mérik.
Ez a felmérés arra kéri a résztvevőket, hogy értékeljék, mennyire biztosak abban, hogy 6 hónapig képesek motiválni magukat bizonyos étrendi változtatásokra.
A 20 tételből álló felmérés olyan kijelentéseket tartalmaz, mint például: „Egyél kisebb adagokat vacsoránál”, és a válaszadók egy 5 pontos skálán jelzik, hogy mennyire biztosan meg tudják csinálni az egyes tételeket, ahol 1 = „Tudom, hogy nem tudom” és 5 = „tudom, hogy tudok”.
Az összpontszám 20-tól 100-ig terjed, ahol a magasabb pontszámok az étrendi változtatások iránti fokozott bizalomra utalnak.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
|
Változás a gyakorlati önbizalom felmérés pontszámában
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
A testmozgási szokások megváltoztatásához szükséges önhatékonyságot a gyakorlati önbizalom felméréssel mérik.
Ez a felmérés arra kéri a résztvevőket, hogy értékeljék, mennyire biztosak abban, hogy 6 hónapig motiválni tudják magukat bizonyos változtatásokra a fizikai aktivitási szokásokban.
A 12 tételből álló felmérés olyan kijelentéseket tartalmaz, mint például: „Kelj fel korán, akár hétvégén is edzeni”, és a válaszadók egy 5 pontos skálán jelzik, mennyire biztosan meg tudják csinálni az egyes tételeket, ahol 1 = "Tudom, hogy nem tudok" és 5 = "én tudom, hogy képes vagyok rá."
Az összpontszám 12-től 60-ig terjed, ahol a magasabb pontszámok azt jelzik, hogy megnőtt az önbizalom az edzési szokások megváltoztatásában.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
|
Változás a szociális támogatás és a gyakorlatok felmérési pontszámában
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
A Szociális Támogatás és Gyakorlat Felmérés felméri, hogy a válaszadó mennyi támogatást kap családtagjaitól és barátaitól.
A résztvevők értékelik, hogy a megadott 13 incidens közül milyen gyakran fordult elő az elmúlt három hónapban, külön értékelve a családot és a barátokat.
Minden elemet 1-től 5-ig terjedő skálán értékelnek, ahol 1 = nincs és 5 = nagyon gyakran.
A válaszokat összegezve kapjuk meg a családtól és a barátoktól kapott támogatás általános pontszámát.
Az összpontszám 26-tól 130-ig terjedhet. Az egyes tételek pontozása fordított sorrendben történik, így a magasabb pontszámok nagyobb támogatást jeleznek.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
|
Változás a rövid formájú betegelégedettségi kérdőívben (PSQ-18) pontszám
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
A Short-Form Patient Satisfaction Questionnaire (PSQ-18) arra kérdezi a válaszadókat, hogy mennyire értenek egyet a kapott orvosi ellátással kapcsolatos állításokkal.
A 18 tételből álló kérdőív olyan kijelentéseket tartalmaz, mint „Az orvosok jól tudják megmagyarázni az orvosi vizsgálatok okát” és „Az orvosok néha figyelmen kívül hagyják, amit mondok nekik”.
Minden elem értékelése 1-től (teljesen egyetért) 5-ig (nem értek egyet).
Minden elemet pontoznak úgy, hogy a magas pontszámok az orvosi ellátással való elégedettséget tükrözzék.
Az összpontszám 18 és 90 között lehet.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
|
Változás a 12 tételből álló rövid formájú egészségfelmérésben (SF-12) pontszám
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
A 12 tételből álló rövid formájú egészségfelmérés (SF-12) arra kéri a válaszadókat, hogy értékeljék egészségi állapotukat és képességeiket a szokásos feladataik elvégzéséhez.
Az SF-12 számos kérdést és válaszlehetőséget használ, és tartalmaz egy fizikai egészséggel kapcsolatos összefoglalót és egy mentális egészségügyi összetevő összefoglalót.
A pontszámok adott esetben megfordulnak, így a magasabb érték jobb egészségi állapotot jelez.
A skálát úgy alakítjuk át, hogy az átlaga 50, a szórása pedig 10 legyen; az 50 feletti pontszámok jobb egészségi állapotot jeleznek, mint az általános amerikai lakosság, míg az 50 alatti pontszámok az átlagosnál gyengébb egészségi állapotot jeleznek.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
|
Változás a 36 tételből álló rövid formájú egészségfelmérésben (SF-36) pontszám
Időkeret: Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
A 36 tételből álló rövid formájú egészségfelmérés (SF-36) arra kéri a válaszadókat, hogy értékeljék egészségi állapotukat és képességeiket a szokásos feladataik elvégzéséhez.
Az SF-36 számos kérdést és válaszlehetőséget használ, és 8 alskálát tartalmaz (fizikai működés, fizikai egészség miatti szerepkorlátozások, érzelmi egészség miatti szerepkorlátozások, energia/fáradtság, érzelmi jólét, szociális működés, fájdalom és általános Egészség).
A válaszokat egy 0-tól 100-ig terjedő skálán kódoljuk, ahol a 0 a lehető legrosszabb egészségi állapot, a 100 pedig a legkedvezőbb egészségi pontszám.
A kódolt válaszokat összegezzük és átlagoljuk, hogy megkapjuk a teljes felmérés átlagos pontszámát.
|
Alapállapot, 12. hét, 24. hét
|
Együttműködők és nyomozók
Szponzor
Nyomozók
- Kutatásvezető: Sharon Bergquist, MD, Emory University
- Kutatásvezető: Roberto Felipe Lobelo, MD, PhD, Emory University
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Tényleges)
A tanulmány befejezése (Tényleges)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- IRB00101370
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a A fizikai aktivitás
-
Northumbria UniversityNewcastle-upon-Tyne Hospitals NHS TrustToborzásFáradtság | A fizikai aktivitás | Önszabályozás | Krónikus állapot | Activity PacingEgyesült Királyság
Klinikai vizsgálatok a App
-
Emory UniversityNational Institute on Drug Abuse (NIDA); National Institutes of Health (NIH)Befejezve
-
London School of Hygiene and Tropical MedicineBefejezveTáplálás | Fenntarthatóság | Mobil egészségügyi technológia (mHealth)Egyesült Királyság
-
University of WashingtonNational Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)Jelentkezés meghívóvalAutizmus spektrum zavarEgyesült Államok
-
Click Therapeutics, Inc.BefejezveRheumatoid arthritis | Irritábilis bél szindróma | Fibromyalgia | Diabéteszes neuropátiaEgyesült Államok
-
Institute for Human Development and Potential (IHDP)...Aktív, nem toborzó2-es típusú diabétesz | Terhességi cukorbetegség | Egészséges életmódSzingapúr
-
Klein Buendel, Inc.National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD); Stanford UniversityBefejezveA fizikai aktivitásEgyesült Államok
-
Columbia UniversityBefejezveHIV (humán immunhiány vírus)Egyesült Államok
-
Mayo ClinicJohns Hopkins University; National Institute on Minority Health and Health Disparities... és más munkatársakToborzás
-
University of ValenciaBefejezveKoronavírus fertőzés | Légúti betegségSpanyolország
-
McMaster UniversityMég nincs toborzás