A combcsont-derotációs osteotómia hosszú távú eredményei agyi bénulásban szenvedő egyéneknél

A CP populációban általában túlzott anteverzió figyelhető meg. Ha az egyének nem forgatják belsőleg a combcsontjukat ennek a csontos csavarodásnak a kompenzálására, a túlzott anteverzió csökkenti a csípőrablók koronális sík nyomatékát – ezt a jelenséget gyakran kar kar diszfunkciójának nevezik. Figyelembe véve, hogy a megfelelő csípőabduktor ereje a normál járás és sok más funkcionális tevékenység kulcsfontosságú tényezője, a kompenzációs mechanizmus elmélet azt feltételezi, hogy a túlzott anteverzióval rendelkező egyének belsőleg elforgatják csípőjüket, hogy helyreállítsák a koronális sík nyomatékkarjait. Túlzott belső csípőrotáció (IHR) figyelhető meg a CP-ben szenvedő egyének körülbelül 50%-ának járásában. Feltételezték azonban, hogy bár az IHR helyreállíthatja a csípőrablás funkcióját, kozmetikailag nem tetszetős, és botlásokhoz és esésekhez vezethet. Ezért az FDO-kat tekintik standard kezelésnek a túlzott anteverzió és az IHR korrekciójára a CP-ben szenvedő egyéneknél. Figyelemre méltó, hogy a Gillette Children's Specialty Healthcare által végzett két leggyakrabban végzett ortopédiai műtét egyike. A járáslaborban látott ~4000 CP-s egyén közül csaknem 1350 személy (>2200 végtag) esett át legalább egy FDO-n.

A csípő keresztirányú elforgatásának rövid távú (~12 hónapos műtét utáni) javulása járás közben mindössze 33% és 94% között van. Az FDO széles körben elterjedt alkalmazása ellenére az eljárás hosszú távú eredményeit még csak elkezdték tanulmányozni, a mi 2016-os tanulmányunk az egyetlen, amely kontrollcsoportot is tartalmazott. Kontrollcsoport nélkül a csontos átalakulás vagy a járásmódosítás természetes története ismeretlen. Korábbi vizsgálatunkat azonban két fő tényező korlátozza: 1) az összes adatot visszamenőlegesen vettük ki adatbázisunkból, így fennáll a nagy torzítás lehetősége, mivel az eredmények csak azokat a betegeket tükrözik, akiknél klinikailag kezdeményezett járási látogatást végeztek, és 2) a csípőrabló kimenetele. A funkciót csak csípőforgatással (vagy járás közbeni csípőrabló nyomatékkal, amely csak segédeszközök nélkül járni tudó személyek számára elérhető), így a csípőrablók valódi momentumgeneráló képességét nem vizsgálták. Ezenkívül az egyének túlnyomó többsége 18 évesnél fiatalabb volt a "hosszú távú" látogatáskor (körülbelül 5 évvel a műtét előtti járási látogatás után), ami megelőzi a bejelentett járás- vagy funkcionális hanyatlást, amely gyakrabban fordul elő a 20-as év felettiek körében.

A családok tanácsadása az FDO utáni hosszú távú eredményekről jelenleg nem lehetséges, és szükséges ahhoz, hogy a családok és az egészségügyi szolgáltatók tájékozott döntéseket hozzanak. Továbbra is tisztázatlan, hogy az FDO-t kapó egyének hosszú távú jótékony hatást gyakorolnak-e a funkcióra, aktivitásra és kényelemre, összehasonlítva azokkal, akik túlzott anteverziójuk és/vagy IHR-ük miatt más kezelésben részesülnek, vagy egyáltalán nem.

Röviden, a trochanterikus kiemelkedési szög teszttel (TPAT) mért anteverzió a leggyakoribb módszer, amelyet a klinikusok használnak annak meghatározására, hogy indokolt-e az FDO, amellett, hogy az anteverzió fontos előrejelzője az FDO után várható rövid távú eredményeknek23. A laborunk adatai azonban arra utalnak, hogy ehhez a módszerhez 10-15°-os mérési hiba társul. Mint ilyen, másodlagos célunk az volt, hogy összehasonlítsuk a TPAT által mért anteverziót egy radiográfiai aranystandard, az EOS értékével. Az EOS 4-30-szor kevesebb sugárzást bocsát ki az ivarmirigyekre és az alsó végtagokra, mint a számítógépes tomográfia (CT)24, így nagyon alkalmas kutatási célokra. Ezenkívül a femorális anteverzió számszerűsítésének pontossága nem csorbul a jelenlegi aranystandardhoz, a CT-hez képest, az átlagos eltérés ~3°.