Отдаленные результаты деротационной остеотомии бедренной кости у пациентов с церебральным параличом

Чрезмерная антеверсия обычно наблюдается у пациентов с ДЦП. Если люди не вращают бедра внутрь в качестве компенсации этого костного кручения, чрезмерная антеверсия уменьшает плечо момента отводящих мышц бедра в коронарной плоскости — явление, часто называемое дисфункцией плеча рычага. Принимая во внимание, что достаточная сила отводящих мышц бедра является решающим фактором для нормальной ходьбы и многих других функциональных действий, теория компенсаторного механизма предполагает, что люди с чрезмерной антеверсией будут вращать бедра внутрь, чтобы восстановить плечо момента в коронарной плоскости. Чрезмерная внутренняя ротация бедра (IHR) наблюдается в походке примерно у 50% людей с ДЦП. Однако было высказано предположение, что, хотя IHR может восстановить функцию отводящих мышц бедра, он непривлекателен с косметической точки зрения и может привести к спотыканию и падениям. Таким образом, FDO считаются стандартным методом коррекции чрезмерной антеверсии и IHR у лиц с ХП. Примечательно, что это одна из двух лучших ортопедических операций, проводимых в Gillette Children's Specialty Healthcare. Среди примерно 4000 человек с ДЦП, которые были замечены в лаборатории ходьбы, почти 1350 человек (> 2200 конечностей) подверглись как минимум одному FDO.

Кратковременное (~12 месяцев после операции) улучшение ротации бедра в поперечной плоскости во время ходьбы колеблется от 33% до 94%. Несмотря на широкое использование FDO, долгосрочные результаты процедуры только начали изучаться, и наше исследование 2016 года было единственным, в которое была включена контрольная группа. Без контрольной группы естественная история костного ремоделирования или адаптации походки неизвестна. Тем не менее, наше предыдущее исследование ограничено двумя основными факторами: 1) все данные были извлечены из нашей базы данных ретроспективно, поэтому существует возможность большой систематической ошибки, поскольку результаты отражают только пациентов с клинически инициированными посещениями походки, и 2) результаты отводящей мышцы бедра. функции измерялись только по вращению бедра (или моменту, отводящему бедро, во время ходьбы, который доступен только для людей, которые могут ходить без вспомогательных устройств), поэтому истинная способность отводящих мышц бедра генерировать момент не проверялась. Кроме того, подавляющему большинству пациентов было меньше 18 лет на момент их «долгосрочного» визита (примерно через 5 лет после посещения до операции), что предшествует сообщениям о нарушении походки или функциональном ухудшении, чаще встречающемся в возрасте 20 лет и старше.

Консультирование семей по поводу долгосрочных результатов после FDO в настоящее время невозможно и необходимо семьям и поставщикам медицинских услуг для принятия обоснованных решений. Остается неясным, испытывают ли люди, получающие FDO, долгосрочное положительное влияние на функцию, активность и комфорт по сравнению с теми, кто получает другое лечение или не получает лечения от чрезмерной антеверсии и/или IHR.

Вкратце, антеверсия, измеренная с помощью теста угла вертельного выступа (TPAT), является наиболее распространенным методом, используемым клиницистами для определения того, оправдана ли FDO, в дополнение к тому, что антеверсия является важным предиктором прогнозируемых краткосрочных результатов после FDO23. Однако данные нашей лаборатории показывают, что этот метод связан с погрешностью измерения в 10-15°. Таким образом, нашей вторичной целью было сравнить антеверсию, измеренную с помощью TPAT, с радиографическим золотым стандартом EOS. ЭОС облучает гонады и нижние конечности в 4–30 раз меньше по сравнению с компьютерной томографией (КТ)24, что делает ее очень подходящей для исследовательских целей. Кроме того, точность количественной оценки антеверсии бедренной кости не снижается по сравнению с текущим золотым стандартом, КТ, со средней разницей в ~3°.