Dlouhodobé výsledky femorální derotační osteotomie u jedinců s dětskou mozkovou obrnou

V populaci CP je běžně pozorována nadměrná anteverze. Pokud jedinci interně neotáčejí své stehenní kosti jako kompenzaci této kostní torze, nadměrná anteverze snižuje momentové rameno v koronální rovině kyčelních abduktorů – fenomén často nazývaný dysfunkce ramene páky. Vzhledem k tomu, že adekvátní síla abduktorů kyčle je zásadním faktorem pro normální chůzi a mnoho dalších funkčních aktivit, teorie kompenzačního mechanismu předpokládá, že jedinci s nadměrnou anteverzí budou vnitřně rotovat kyčlemi, aby obnovili momentová ramena koronální roviny. Nadměrná vnitřní rotace kyčle (IHR) je pozorována v chůzi přibližně u 50 % jedinců s CP. Bylo však postulováno, že ačkoli IHR může obnovit funkci únosců kyčle, je kosmeticky neatraktivní a může vést k zakopnutí a pádům. Proto jsou FDO považovány za standardní léčbu pro korekci nadměrné anteverze a IHR u jedinců s CP. Je pozoruhodné, že je to jedna ze dvou nejlepších ortopedických operací prováděných v Gillette Children's Specialty Healthcare. Mezi přibližně 4 000 jedinci s CP, kteří byli pozorováni v laboratoři chůze, téměř 1 350 jedinců (> 2 200 končetin) podstoupilo alespoň jednu FDO.

Krátkodobá (~12 měsíců po operaci) zlepšení rotace kyčle v příčné rovině během chůze se pohybují od pouhých 33 % do 94 %. Navzdory širokému použití FDO se dlouhodobé výsledky postupu teprve začaly zkoumat, přičemž naše studie z roku 2016 byla jedinou, která zahrnovala kontrolní skupinu. Bez kontrolní skupiny není přirozená historie kostní remodelace nebo adaptace chůze neznámá. Naše předchozí studie je však omezena dvěma hlavními faktory, 1) všechna data byla extrahována z naší databáze retrospektivně, takže existuje potenciál pro velké zkreslení, protože výsledky odrážejí pouze pacienty s klinicky zahájenými návštěvami chůze, a 2) výsledky únosu kyčle funkce byly měřeny pouze rotací kyčle (nebo momentem abduktoru kyčle během chůze, který je dostupný pouze pro jedince, kteří mohou chodit bez pomocných zařízení), takže skutečná schopnost abduktorů kyčle generovat moment nebyla testována. Kromě toho byla naprostá většina jedinců ve věku < 18 let při jejich „dlouhodobé“ návštěvě (~5 let po jejich předoperační návštěvě chůze), která předchází hlášenému poklesu chůze nebo funkčnímu poklesu, který se častěji vyskytuje ve věku 20 let a později.

Poradenství rodinám ohledně dlouhodobých výsledků po FDO není v současné době možné a je nezbytné, aby rodiny a poskytovatelé zdravotní péče činili informovaná rozhodnutí. Zůstává nejasné, zda jednotlivci, kteří obdrží FDO, pociťují dlouhodobé příznivé účinky na funkci, aktivitu a pohodlí ve srovnání s těmi, kteří dostávají jinou nebo žádnou léčbu pro svou nadměrnou anteverzi a/nebo IHR.

Stručně řečeno, anteverze měřená pomocí testu trochanterického úhlu prominence (TPAT) je nejběžnější metodou používanou klinickými lékaři k určení, zda je FDO oprávněná, kromě toho, že anteverze je důležitým prediktorem předpokládaných krátkodobých výsledků po FDO23. Údaje z naší laboratoře však naznačují, že s touto metodou je spojena chyba měření 10-15°. Jako takový byl naším sekundárním účelem porovnat anteverzi měřenou pomocí TPAT s radiografickým zlatým standardem EOS. EOS dodává 4-30krát méně záření do gonád a dolních končetin ve srovnání s počítačovou tomografií (CT)24, takže je velmi vhodný pro výzkumné účely. Navíc přesnost kvantifikace femorální anteverze není ohrožena oproti současnému zlatému standardu, CT, s průměrným rozdílem ~3° uváděným.