Résultats à long terme de l'ostéotomie de dérotation fémorale pour les personnes atteintes de paralysie cérébrale

Une antéversion excessive est couramment observée dans la population CP. Si les individus ne font pas de rotation interne de leurs fémurs pour compenser cette torsion osseuse, une antéversion excessive diminue le bras de moment du plan coronal des abducteurs de la hanche - un phénomène souvent appelé dysfonctionnement du bras de levier. Considérant qu'une force adéquate des abducteurs de la hanche est un facteur crucial pour la marche normale et de nombreuses autres activités fonctionnelles, la théorie du mécanisme compensatoire émet l'hypothèse que les personnes ayant une antéversion excessive feront pivoter leurs hanches en interne pour restaurer les bras de moment du plan coronal. Une rotation interne excessive de la hanche (RCI) est observée dans la démarche d'environ 50 % des personnes atteintes de PC. Il a été postulé, cependant, que si l'IHR peut restaurer la fonction d'abducteur de la hanche, il est esthétiquement peu attrayant et peut entraîner des trébuchements et des chutes. Par conséquent, les FDO sont considérés comme le traitement standard pour corriger l'antéversion excessive et le RSI chez les personnes atteintes de PC. Il s'agit notamment de l'une des deux principales chirurgies orthopédiques pratiquées chez Gillette Children's Specialty Healthcare. Parmi les ~ 4000 personnes atteintes de PC qui ont été vues dans le laboratoire de marche, près de 1350 personnes (> 2200 membres) ont subi au moins une FDO.

Les améliorations à court terme (~12 mois postopératoires) de la rotation de la hanche dans le plan transversal pendant la marche varient de seulement 33 % à 94 %. Malgré l'utilisation généralisée de la FDO, les résultats à long terme de la procédure ne font que commencer à être étudiés, notre étude de 2016 étant la seule à inclure un groupe témoin. Sans groupe témoin, l'histoire naturelle du remodelage osseux ou des adaptations de la marche est inconnue. Cependant, notre étude antérieure est limitée par deux facteurs principaux, 1) toutes les données ont été extraites de notre base de données de manière rétrospective, de sorte qu'il existe un potentiel de biais important puisque les résultats ne reflètent que les patients avec des visites de marche initiées cliniquement, et 2) les résultats des abducteurs de la hanche fonction n'ont été mesurées que par la rotation de la hanche (ou le moment de l'abducteur de la hanche pendant la marche, qui n'est disponible que pour les personnes qui peuvent marcher sans appareils d'assistance), de sorte que la véritable capacité des abducteurs de la hanche à générer un moment n'a pas été testée. De plus, la grande majorité des personnes étaient âgées de moins de 18 ans lors de leur visite "à long terme" (~ 5 ans après leur visite de marche préopératoire), ce qui précède la démarche signalée ou le déclin fonctionnel survenant plus fréquemment dans la vingtaine et au-delà.

Conseiller les familles sur les résultats à long terme après une FDO n'est actuellement pas possible et est nécessaire pour que les familles et les prestataires de soins de santé prennent des décisions éclairées. Il n'est pas clair si les personnes qui reçoivent une FDO ressentent des effets bénéfiques à long terme sur la fonction, l'activité et le confort par rapport à celles qui reçoivent un autre traitement ou aucun traitement pour leur antéversion excessive et/ou leur RSI.

En bref, l'antéversion mesurée par le test de l'angle de proéminence trochantérienne (TPAT) est la méthode la plus couramment utilisée par les cliniciens pour déterminer si une FDO est justifiée, en plus de l'antéversion étant un prédicteur important des résultats à court terme prévus après une FDO23. Cependant, les données de notre laboratoire suggèrent qu'il y a une erreur de mesure de 10 à 15° associée à cette méthode. En tant que tel, notre objectif secondaire était de comparer l'antéversion mesurée par le TPAT à celle d'un étalon-or radiographique, l'EOS. EOS délivre 4 à 30 fois moins de rayonnement aux gonades et aux membres inférieurs par rapport à la tomodensitométrie (CT)24, ce qui le rend très adapté à des fins de recherche. De plus, la précision de la quantification de l'antéversion fémorale n'est pas compromise par rapport à l'étalon-or actuel, CT, avec une différence moyenne d'environ 3° rapportée.