Langsigtede resultater af femoral derotation osteotomi for personer med cerebral parese

Overdreven anteversion observeres almindeligvis i CP-populationen. Hvis individer ikke internt roterer deres lårben som en kompensation for denne knogletorsion, reducerer overdreven anteversion coronalplanets momentarm af hofteabduktorerne - et fænomen, der ofte kaldes løftearmsdysfunktion. I betragtning af, at tilstrækkelig hofteabduktorstyrke er en afgørende faktor for normal gang og mange andre funktionelle aktiviteter, antager teorien om kompensationsmekanisme, at personer med overdreven anteversion internt vil rotere deres hofter for at genoprette armene i koronalplanets moment. Overdreven indre hofterotation (IHR) observeres i gang hos cirka 50 % af personer med CP. Det er dog blevet postuleret, at mens IHR kan genoprette hofteabduktorens funktion, er det kosmetisk utiltalende og kan føre til snubler og fald. Derfor betragtes FDO'er som standardbehandlingen til at korrigere overdreven anteversion og IHR hos personer med CP. Det er især en af ​​de to bedste ortopædiske operationer udført på Gillette Children's Specialty Healthcare. Blandt de ~4000 individer med CP, som er blevet set i ganglaboratoriet, har næsten 1350 individer (>2200 lemmer) gennemgået mindst én FDO.

Kortvarige (~12 måneder postoperative) forbedringer af hofterotation i tværgående plan under gang varierer fra kun 33 % til 94 %. På trods af FDO's udbredte brug, er langsigtede resultater af proceduren kun begyndt at blive undersøgt, med vores 2016-studie som den eneste, der omfattede en kontrolgruppe. Uden en kontrolgruppe er den naturlige historie af knogleombygning eller gangtilpasninger ukendt. Vores tidligere undersøgelse er imidlertid begrænset af to hovedfaktorer, 1) alle data blev udtrukket fra vores database retrospektivt, så potentialet for en stor bias eksisterer, da resultaterne kun afspejler patienter med klinisk initierede gangbesøg, og 2) resultaterne af hofteabduktor funktion blev kun målt ved hofterotation (eller hofteabduktormoment under gang, som kun er tilgængeligt for personer, der kan gå uden hjælpemidler), så hofteabduktorernes sande evne til at generere moment er ikke blevet testet. Endvidere var langt de fleste individer <18 år gamle ved deres "langtids" besøg (~5 år efter deres præoperative gangbesøg), hvilket går forud for den rapporterede gang eller funktionsnedgang, der er mere almindeligt forekommende i ens 20'ere og derover.

Rådgivning af familier om de langsigtede resultater efter en FDO er i øjeblikket ikke muligt og er nødvendigt for familier og sundhedsudbydere for at træffe informerede beslutninger. Det er fortsat uklart, om personer, der modtager en FDO, oplever langsigtede gavnlige effekter på funktion, aktivitet og komfort sammenlignet med dem, der modtager anden eller ingen behandling for deres overdrevne anteversion og/eller IHR.

Kort fortalt er anteversion målt ved trochanteric prominence angle test (TPAT) den mest almindelige metode, der bruges af klinikere til at bestemme, om en FDO er berettiget, ud over at anteversion er en vigtig forudsigelse for forudsagte kortsigtede resultater efter en FDO23. Data fra vores laboratorium tyder dog på, at der er 10-15° målefejl forbundet med denne metode. Som sådan var vores sekundære formål at sammenligne anteversion målt af TPAT med den for en radiografisk guldstandard, EOS. EOS leverer 4-30 gange mindre stråling til kønskirtlerne og underekstremiteterne sammenlignet med computertomografi (CT)24, hvilket gør den meget velegnet til forskningsformål. Derudover er nøjagtigheden af ​​kvantificering af femoral anteversion ikke kompromitteret i forhold til den nuværende guldstandard, CT, med en gennemsnitlig forskel på ~3° rapporteret.