Langzeitergebnisse der femoralen Derotationsosteotomie bei Personen mit Zerebralparese

Eine übermäßige Anteversion wird häufig in der CP-Population beobachtet. Wenn Personen ihre Femuren nicht als Ausgleich für diese knöcherne Torsion nach innen rotieren, verringert eine übermäßige Anteversion den Momentarm der Hüftabduktoren in der Koronalebene – ein Phänomen, das oft als Hebelarmdysfunktion bezeichnet wird. In Anbetracht der Tatsache, dass eine ausreichende Hüftabduktorenstärke ein entscheidender Faktor für normales Gehen und viele andere funktionelle Aktivitäten ist, geht die Theorie des Kompensationsmechanismus davon aus, dass Personen mit übermäßiger Anteversion ihre Hüften nach innen drehen, um die Momentarme in der Koronalebene wiederherzustellen. Eine übermäßige Hüftinnenrotation (IHR) wird beim Gang von etwa 50 % der Personen mit CP beobachtet. Es wurde jedoch postuliert, dass IHR zwar die Hüftabduktorenfunktion wiederherstellen kann, aber kosmetisch unattraktiv ist und zu Stolpern und Stürzen führen kann. Daher gelten FDOs als Standardbehandlung zur Korrektur einer übermäßigen Anteversion und IHR bei Personen mit CP. Insbesondere ist es eine der beiden wichtigsten orthopädischen Operationen, die bei Gillette Children's Specialty Healthcare durchgeführt werden. Unter den ~4000 Personen mit CP, die im Ganglabor gesehen wurden, haben sich fast 1350 Personen (>2200 Gliedmaßen) mindestens einer FDO unterzogen.

Kurzfristige (~12 Monate postoperativ) Verbesserungen der Hüftrotation in der Querebene während des Gehens reichen von nur 33 % bis 94 %. Trotz der weit verbreiteten Anwendung von FDO wurde erst begonnen, die Langzeitergebnisse des Verfahrens zu untersuchen, wobei unsere Studie von 2016 die einzige war, die eine Kontrollgruppe umfasste. Ohne eine Kontrollgruppe ist der natürliche Verlauf des knöchernen Umbaus oder der Ganganpassung unbekannt. Unsere vorherige Studie ist jedoch durch zwei Hauptfaktoren eingeschränkt: 1) Alle Daten wurden nachträglich aus unserer Datenbank extrahiert, sodass das Potenzial für eine große Verzerrung besteht, da die Ergebnisse nur Patienten mit klinisch initiierten Gangbesuchen widerspiegeln, und 2) Ergebnisse von Hüftabduktoren Die Funktion wurde nur anhand der Hüftrotation (oder des Hüftabduktorenmoments während des Gehens, das nur für Personen verfügbar ist, die ohne Hilfsmittel gehen können) gemessen, sodass die wahre Fähigkeit der Hüftabduktoren, ein Moment zu erzeugen, nicht getestet wurde. Darüber hinaus war die überwiegende Mehrheit der Personen bei ihrem „Langzeit“-Besuch (~5 Jahre nach ihrem präoperativen Gangbesuch) <18 Jahre alt, was dem berichteten Gang- oder Funktionsabfall vorausgeht, der häufiger in den 20ern und darüber hinaus auftritt.

Die Beratung von Familien zu den langfristigen Ergebnissen nach einer FDO ist derzeit nicht möglich und für Familien und Gesundheitsdienstleister erforderlich, um fundierte Entscheidungen treffen zu können. Es bleibt unklar, ob Personen, die eine FDO erhalten, im Vergleich zu Personen, die eine andere oder keine Behandlung für ihre übermäßige Anteversion und/oder IHR erhalten, langfristige positive Auswirkungen auf Funktion, Aktivität und Komfort erfahren.

Kurz gesagt, die Anteversion, gemessen mit dem Trochanterprominenzwinkeltest (TPAT), ist die häufigste Methode, die von Ärzten verwendet wird, um festzustellen, ob eine FDO gerechtfertigt ist, zusätzlich zur Anteversion, die ein wichtiger Prädiktor für vorhergesagte kurzfristige Ergebnisse nach einer FDO ist23. Daten aus unserem Labor deuten jedoch darauf hin, dass mit dieser Methode ein Messfehler von 10-15° verbunden ist. Daher bestand unser sekundäres Ziel darin, die durch TPAT gemessene Anteversion mit der eines radiographischen Goldstandards, EOS, zu vergleichen. EOS liefert im Vergleich zur Computertomographie (CT)24 4- bis 30-mal weniger Strahlung an die Keimdrüsen und unteren Extremitäten, wodurch es sich sehr gut für Forschungszwecke eignet. Darüber hinaus wird die Genauigkeit der Quantifizierung der femoralen Anteversion im Vergleich zum aktuellen Goldstandard CT nicht beeinträchtigt, wobei eine mittlere Differenz von ~3° berichtet wird.