Reisiluun derotaatio-osteotomian pitkäaikaiset tulokset henkilöillä, joilla on aivovamma

CP-populaatiossa havaitaan yleisesti liiallista anteversiota. Jos yksilöt eivät käännä sisäisesti reisiluutaan kompensoidakseen tätä luista vääntöä, liiallinen anteversio vähentää lonkan sieppaajien koronaalista momenttivartta - ilmiötä kutsutaan usein vipuvarren toimintahäiriöksi. Ottaen huomioon, että riittävä lonkan sieppaajan voima on ratkaiseva tekijä normaalille kävelylle ja monille muille toiminnallisille toiminnoille, kompensaatiomekanismiteoria olettaa, että yksilöt, joilla on liiallinen anteversio, kiertävät sisäisesti lantiotaan palauttaakseen koronaalisen tason momentin käsivarret. Liiallista sisäistä lonkkakiertoa (IHR) havaitaan noin 50 %:lla CP-potilaista. On kuitenkin oletettu, että vaikka IHR voi palauttaa lonkan sieppaustoiminnan, se on kosmeettisesti epämiellyttävä ja voi johtaa kompastumisiin ja kaatumisiin. Siksi FDO-lääkkeitä pidetään normaalina hoitona liiallisen anteversion ja IHR:n korjaamiseksi potilailla, joilla on CP. Erityisesti se on yksi kahdesta suosituimmasta ortopedisesta leikkauksesta Gillette Children's Specialty Healthcaressa. Niistä ~4000 CP-potilaasta, jotka on nähty kävelylaboratoriossa, lähes 1350 yksilölle (>2200 raajaa) on tehty vähintään yksi FDO.

Lyhytaikaiset (noin 12 kuukautta leikkauksen jälkeen) lonkan poikittaistason kiertoliikkeen parannukset kävelyn aikana vaihtelevat vain 33 %:sta 94 %:iin. Huolimatta FDO:n laajasta käytöstä, toimenpiteen pitkän aikavälin tuloksia on vasta alettu tutkia, ja vuoden 2016 tutkimuksemme on ainoa, joka sisälsi kontrolliryhmän. Ilman kontrolliryhmää luun uudelleenmuodostumisen tai kävelyn mukautumisen luonnollista historiaa ei tunneta. Aikaisempaa tutkimustamme rajoittaa kuitenkin kaksi päätekijää: 1) kaikki tiedot poimittiin tietokannastamme takautuvasti, joten suuren harhan mahdollisuus on olemassa, koska tulokset heijastavat vain potilaita, joilla on kliinisesti aloitettuja kävelykäyntejä, ja 2) lonkkakaappauksen tulokset. toiminto mitattiin vain lonkan kiertoliikkeellä (tai lonkan kaappausmomentilla kävelyn aikana, mikä on saatavilla vain henkilöille, jotka voivat kävellä ilman apuvälineitä), joten lonkan sieppaajien todellista kykyä tuottaa momenttia ei ole testattu. Lisäksi valtaosa henkilöistä oli alle 18-vuotiaita "pitkäaikaisella" käynnillään (noin 5 vuotta leikkausta edeltävän käyntikäynnin jälkeen), mikä edeltää raportoitua kävelyä tai toiminnallista heikkenemistä, joka esiintyy yleisemmin 20-vuotiaana ja sen jälkeen.

Perheiden neuvonta pitkän aikavälin tuloksista FDO:n jälkeen ei ole tällä hetkellä mahdollista, ja se on välttämätöntä perheille ja terveydenhuollon tarjoajille, jotta he voivat tehdä tietoisia päätöksiä. On edelleen epäselvää, kokevatko FDO:n saaneet henkilöt pitkäaikaisia ​​hyödyllisiä vaikutuksia toimintaan, aktiivisuuteen ja mukavuuteen verrattuna niihin, jotka saavat muuta hoitoa tai eivät saa mitään hoitoa liiallisen anteversion ja/tai IHR:n vuoksi.

Lyhyesti sanottuna anteversio, joka mitataan trochanteric prominence kulman testillä (TPAT), on yleisin kliinikeiden käyttämä menetelmä määrittääkseen, onko FDO oikeutettu, sen lisäksi, että anteversio on tärkeä ennustaja ennustetuille lyhyen aikavälin tuloksille FDO:n jälkeen23. Laboratoriomme tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että tähän menetelmään liittyy 10-15° mittausvirhe. Sellaisenaan toissijainen tarkoituksemme oli verrata TPAT:lla mitattua anteversioonia radiografisen kultastandardin, EOS:n, vastaavaan. EOS tuottaa 4–30 kertaa vähemmän säteilyä sukurauhasiin ja alaraajoihin verrattuna tietokonetomografiaan (CT)24, mikä tekee siitä erittäin sopivan tutkimustarkoituksiin. Lisäksi femoraalisen anteversion kvantifioinnin tarkkuus ei vaarannu nykyiseen kultastandardiin, CT:hen verrattuna, raportoitu keskimääräinen ero on ~3°.