Langsiktige utfall av femoral derotasjon osteotomi for personer med cerebral parese

Overdreven anteversjon er ofte observert i CP-populasjonen. Hvis individer ikke roterer lårbenene internt som en kompensasjon for denne beinvridningen, reduserer overdreven anteversjon koronalplanets momentarm til hofteabduktorene - et fenomen som ofte kalles leverarmsdysfunksjon. Tatt i betraktning at tilstrekkelig hofteabduktorstyrke er en avgjørende faktor for normal gange og mange andre funksjonelle aktiviteter, antar teorien om kompensasjonsmekanismer at individer med overdreven anteversjon internt vil rotere hoftene for å gjenopprette armene i koronalplanet. Overdreven indre hofterotasjon (IHR) er observert i gangarten til omtrent 50 % av individene med CP. Det har imidlertid blitt postulert at mens IHR kan gjenopprette hofteabduktorfunksjonen, er det kosmetisk lite tiltalende og kan føre til snubler og fall. Derfor anses FDOs som standardbehandlingen for å korrigere overdreven anteversjon og IHR hos personer med CP. Spesielt er det en av de to beste ortopediske operasjonene som utføres ved Gillette Children's Specialty Healthcare. Blant de ~4000 individene med CP som har blitt sett i ganglaben, har nesten 1350 individer (>2200 lemmer) gjennomgått minst én FDO.

Kortsiktige (~12 måneder postoperative) forbedringer av hofterotasjon i tverrplan under gangart varierer fra bare 33 % til 94 %. Til tross for FDOs utbredte bruk, har langsiktige resultater av prosedyren bare begynt å bli studert, med vår 2016-studie som den eneste som inkluderte en kontrollgruppe. Uten en kontrollgruppe er den naturlige historien til benremodellering eller gangtilpasninger ukjent. Imidlertid er vår tidligere studie begrenset av to hovedfaktorer, 1) alle data ble hentet ut fra databasen vår retrospektivt, så potensialet for en stor skjevhet eksisterer siden utfallene kun reflekterer pasienter med klinisk initierte gangbesøk, og 2) utfall av hofteabduktor funksjonen ble kun målt ved hofterotasjon (eller hofteabduktormoment under gang, som kun er tilgjengelig for personer som kan gå uten hjelpemidler), så hofteabduktorens sanne evne til å generere moment er ikke testet. Videre var det store flertallet av individer <18 år gamle ved sitt "langtids" besøk (~5 år etter sitt preoperative gangbesøk), som går før den rapporterte gangarten eller funksjonsnedgangen som er mer vanlig i 20-årene og utover.

Rådgivning av familier om de langsiktige resultatene etter en FDO er foreløpig ikke mulig og er nødvendig for familier og helsepersonell for å ta informerte beslutninger. Det er fortsatt uklart om individer som mottar en FDO opplever langsiktige gunstige effekter på funksjon, aktivitet og komfort sammenlignet med de som mottar annen eller ingen behandling for sin overdreven anteversjon og/eller IHR.

Kort fortalt er anteversjon målt ved trochanterisk prominensvinkeltest (TPAT) den vanligste metoden som brukes av klinikere for å avgjøre om en FDO er berettiget, i tillegg til at anteversjon er en viktig prediktor for predikerte kortsiktige utfall etter en FDO23. Data fra laboratoriet vårt antyder imidlertid at det er 10-15° med målefeil knyttet til denne metoden. Som sådan var vårt sekundære formål å sammenligne anteversjon målt av TPAT med den til en radiografisk gullstandard, EOS. EOS leverer 4-30 ganger mindre stråling til gonadene og nedre ekstremiteter sammenlignet med computertomografi (CT)24, noe som gjør den svært egnet for forskningsformål. I tillegg er nøyaktigheten av kvantifisering av femoral anteversjon ikke kompromittert i forhold til gjeldende gullstandard, CT, med en gjennomsnittlig forskjell på ~3° rapportert.