Długoterminowe wyniki osteotomii derotacyjnej kości udowej u osób z mózgowym porażeniem dziecięcym

Nadmierna antewersja jest powszechnie obserwowana w populacji CP. Jeśli osoby nie obracają kości udowych do wewnątrz w celu kompensacji tego skręcenia kości, nadmierna antewersja zmniejsza ramię momentu odwodziciela biodra w płaszczyźnie czołowej - zjawisko często nazywane dysfunkcją ramienia dźwigni. Biorąc pod uwagę, że odpowiednia siła odwodziciela stawu biodrowego jest kluczowym czynnikiem dla normalnego chodzenia i wielu innych czynności funkcjonalnych, teoria mechanizmu kompensacyjnego stawia hipotezę, że osoby z nadmierną antewersją będą wewnętrznie obracać biodrami, aby przywrócić ramiona w płaszczyźnie czołowej. Nadmierną rotację wewnętrzną bioder (IHR) obserwuje się w chodzie około 50% osób z MPD. Postulowano jednak, że chociaż IHR może przywrócić funkcję odwodziciela stawu biodrowego, jest to kosmetycznie nieatrakcyjne i może prowadzić do potknięć i upadków. Dlatego FDO są uważane za standardowe leczenie korygujące nadmierne przodopochylenie i IHR u osób z CP. Warto zauważyć, że jest to jedna z dwóch najczęściej wykonywanych operacji ortopedycznych w Gillette Children's Specialty Healthcare. Spośród około 4000 osób z CP, które były obserwowane w laboratorium chodu, prawie 1350 osób (>2200 kończyn) przeszło co najmniej jedną FDO.

Krótkotrwała (ok. 12 miesięcy po operacji) poprawa rotacji stawu biodrowego w płaszczyźnie poprzecznej podczas chodu waha się od zaledwie 33% do 94%. Pomimo powszechnego stosowania FDO, długoterminowe wyniki procedury dopiero zaczęto badać, a nasze badanie z 2016 r. jako jedyne obejmowało grupę kontrolną. Bez grupy kontrolnej nieznana jest naturalna historia przebudowy kości lub adaptacji chodu. Jednak nasze wcześniejsze badanie jest ograniczone dwoma głównymi czynnikami: 1) wszystkie dane zostały pobrane z naszej bazy danych retrospektywnie, więc istnieje możliwość dużego błędu systematycznego, ponieważ wyniki odzwierciedlają tylko pacjentów z klinicznie zainicjowanymi wizytami chodu oraz 2) wyniki odwodziciela stawu biodrowego funkcji mierzono jedynie na podstawie rotacji bioder (lub momentu odwodzącego staw biodrowy podczas chodu, który jest dostępny tylko dla osób, które mogą chodzić bez urządzeń wspomagających), więc prawdziwa zdolność odwodzicieli stawu biodrowego do generowania momentu nie została przetestowana. Ponadto zdecydowana większość osób miała mniej niż 18 lat podczas ich „długoterminowej” wizyty (~ 5 lat po ich przedoperacyjnej wizycie dotyczącej chodu), co poprzedza zgłaszany spadek chodu lub funkcji, częściej występujący u osób w wieku 20 lat i później.

Doradzanie rodzinom w zakresie długoterminowych wyników leczenia FDO nie jest obecnie możliwe i jest konieczne, aby rodziny i pracownicy służby zdrowia mogli podejmować świadome decyzje. Pozostaje niejasne, czy osoby, które otrzymały FDO, doświadczają długoterminowego korzystnego wpływu na funkcjonowanie, aktywność i komfort w porównaniu z tymi, które otrzymują inne leczenie lub nie otrzymują żadnego leczenia z powodu nadmiernego antewersji i/lub IHR.

W skrócie, antewersja mierzona za pomocą testu kąta wypukłości krętarzowej (TPAT) jest najczęstszą metodą stosowaną przez klinicystów w celu określenia, czy FDO jest uzasadniona, poza antewersją, która jest ważnym predyktorem przewidywanych krótkoterminowych wyników po FDO23. Jednak dane z naszego laboratorium sugerują, że z tą metodą wiąże się 10-15° błędu pomiaru. W związku z tym naszym drugorzędnym celem było porównanie antewersji mierzonej za pomocą TPAT z radiograficznym złotym standardem, EOS. EOS dostarcza 4-30 razy mniej promieniowania do gonad i kończyn dolnych w porównaniu z tomografią komputerową (CT)24, co czyni ją bardzo przydatną do celów badawczych. Ponadto dokładność ilościowego określania przodopochylenia kości udowej nie jest zagrożona w porównaniu z obecnym złotym standardem, CT, ze średnią różnicą wynoszącą ~3°.