Risultati a lungo termine dell'osteotomia di derotazione femorale per individui con paralisi cerebrale

Un'antiversione eccessiva è comunemente osservata nella popolazione CP. Se gli individui non ruotano internamente i loro femori come compensazione per questa torsione ossea, un'antiversione eccessiva diminuisce il braccio del momento sul piano coronale degli abduttori dell'anca, un fenomeno spesso chiamato disfunzione del braccio di leva. Considerando che un'adeguata forza dell'abduttore dell'anca è un fattore cruciale per la normale deambulazione e molte altre attività funzionali, la teoria del meccanismo compensatorio ipotizza che gli individui con un'eccessiva antiversione ruotino internamente le anche per ripristinare le braccia del momento del piano coronale. Un'eccessiva rotazione interna dell'anca (IHR) è osservata nell'andatura di circa il 50% degli individui con PC. È stato ipotizzato, tuttavia, che mentre l'IHR può ripristinare la funzione dell'abduttore dell'anca, è esteticamente poco attraente e può portare a inciampi e cadute. Pertanto, gli FDO sono considerati il ​​trattamento standard per correggere l'eccessiva antiversione e IHR nei soggetti con CP. In particolare, è uno dei primi due interventi chirurgici ortopedici eseguiti presso la Gillette Children's Specialty Healthcare. Tra i ~ 4000 individui con CP che sono stati visti nel laboratorio di deambulazione, quasi 1350 individui (> 2200 arti) hanno subito almeno un FDO.

I miglioramenti a breve termine (~ 12 mesi dopo l'intervento) della rotazione dell'anca sul piano trasversale durante la deambulazione vanno dal 33% al 94%. Nonostante l'uso diffuso di FDO, i risultati a lungo termine della procedura hanno appena iniziato a essere studiati, con il nostro studio del 2016 l'unico che includeva un gruppo di controllo. Senza un gruppo di controllo, la storia naturale del rimodellamento osseo o degli adattamenti dell'andatura è sconosciuta. Tuttavia, il nostro studio precedente è limitato da due fattori principali, 1) tutti i dati sono stati estratti dal nostro database in modo retrospettivo, quindi esiste il potenziale per un ampio bias poiché i risultati riflettono solo i pazienti con visite di deambulazione avviate clinicamente e 2) i risultati dell'abduttore dell'anca funzione sono state misurate solo dalla rotazione dell'anca (o momento dell'abduttore dell'anca durante l'andatura, che è disponibile solo per le persone che possono camminare senza dispositivi di assistenza), quindi la vera capacità degli abduttori dell'anca di generare momento non è stata testata. Inoltre, la stragrande maggioranza degli individui aveva meno di 18 anni alla loro visita "a lungo termine" (~ 5 anni dopo la loro visita preoperatoria dell'andatura), che precede l'andatura segnalata o il declino funzionale che si verifica più comunemente tra i 20 anni e oltre.

La consulenza alle famiglie sui risultati a lungo termine dopo un FDO non è attualmente possibile ed è necessaria affinché le famiglie e gli operatori sanitari prendano decisioni informate. Non è chiaro se le persone che ricevono un FDO sperimentino effetti benefici a lungo termine sulla funzione, l'attività e il comfort rispetto a coloro che ricevono altri o nessun trattamento per la loro eccessiva antiversione e/o IHR.

In breve, l'antiversione misurata dal test dell'angolo di prominenza trocanterica (TPAT) è il metodo più comune utilizzato dai medici per determinare se un FDO è giustificato, oltre all'antiversione che è un importante predittore degli esiti a breve termine previsti dopo un FDO23. Tuttavia, i dati del nostro laboratorio suggeriscono che vi è un errore di misurazione di 10-15° associato a questo metodo. Pertanto, il nostro scopo secondario era confrontare l'antiversione misurata dal TPAT con quella di un gold standard radiografico, EOS. EOS fornisce 4-30 volte meno radiazioni alle gonadi e agli arti inferiori rispetto alla tomografia computerizzata (TC)24, il che lo rende molto adatto a scopi di ricerca. Inoltre, l'accuratezza della quantificazione dell'antiversione femorale non è compromessa rispetto all'attuale gold standard, CT, con una differenza media riportata di ~ 3°.