A korai echographiás aszisztolia, mint a spontán keringési aktivitás helyreállításának (SCAR) hiányának előrejelző tényezője a prehospital cardio légzésleállásban (CRA) (ACE)

A prehospital Cardio-Respiratory Arrest (CRA) a halálozás jelentős okát jelenti Franciaországban (évente 30 000 és 50 000 között fordul elő) [1]. A prognózis különösen pejoratív, mivel a betegek mindössze 5-6%-a hagyja el élve a kórházat kielégítő neurológiai állapottal [2,3]. Franciaországban való irányításuk egy nagyon egyedi alapellátási rendszer része, amely az orvosi szabályozás (SAMU) és a hatékonyság (SMUR) medikalizálásán alapul, és főként európai ajánlásokon (szívmasszázs, lélegeztetés és szívritmuselemzés) [4]. . A 2015-ös európai ajánlások a szívklinikai ultrahang (CCU) használatát javasolják a sürgősségi gyógyászatban, különösen a CRA gyógyítható okainak azonosítása érdekében. Valójában a CCU valószínűleg különféle gyógyítható etiológiákat tár fel, mint például tamponád, masszív tüdőembólia, mély hipovolémia vagy fulladásos pneumothorax[5]. Azonosításuk lehetővé teszi a klinikus számára, hogy jobban módosítsa terápiás stratégiáját, és ennek következtében javuljon a beteg prognózisa.

De a spontán keringési aktivitás helyreállításának (SCAR) hiányára vonatkozó prediktív értéke a klinikusok érdeklődésére összpontosít az extrakorporális keringési eljárásokra, a szervadományozásra vagy az újraélesztés megszakítására vonatkozó irányelvekre gyakorolt ​​​​hatás miatt. Számos tanulmány támasztja alá a mechanikus szívműködés hiányával és az újraélesztési kudarccal kapcsolatos prediktív értéket [5-10]. A bizonyítás szintje azonban továbbra is nagyon ingatag, és a prehospitális gyógyászatba való átültetés nyilvánvalóan lehetetlen (a késések, a kezelés és a környezet nagymértékben különbözik). Következményként az Európai Resuscitációs Tanács (ERC) 2015-ben úgy döntött, hogy az ultrahang-asisztolia prognosztikai teljesítményét nem mérték meg kellően pontosan ahhoz, hogy szigorú kritériumnak tekintsék az újraélesztés megszakítására, ami kulcsfontosságú vizsgálatokra szólít fel [4].

Az ACE French National Trial pontosan beleillik ebbe a bibliográfiai résbe. Céljaink többféle: a korai CCU (ECCU) prognosztikai értékének felmérése. <M12), önmagában vagy más klinikai paraméterekkel kombinálva (összetett prognosztikai eszköz, amely kombinálja a szívizom és/vagy elektromos aktivitást, a kapnográfiát, a No/Low Flow időtartamát és a klinikai profilt - nem, életkor-) SCAR hiányában; írja le a gyógyítható etiológiák gyakoriságát és tipológiáját a CRA összefüggésében, és becsüli meg a korai CCU lehetséges prognosztikai hatását a morbiditásra és mortalitásra; végül prognosztikai teljesítményének validálása esetén becsülje meg az ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) és a szervdonációs folyamatok elméleti időmegtakarítását.

A multicentrikus, szigorú módszertanon, magas bizonyítási szintű tervezésen és nagy mintán (N=624) alapuló ACE határozottan pragmatikus akar lenni, összekapcsolva a perifériás kórházat és az egyetemi kórházat (szakértelem), a városi vagy vidéki környezetet (késések és beavatkozási körülmények), annak érdekében, hogy határozottan válaszoljon a klinikusok sürgősségi orvosainak kérdéseire. Ugyanebben a szellemben folytatva, célunk egy jövőbeli validálási tanulmány a hitelminősítő intézetek kórházi kezelését megelőző döntéshozatali algoritmusról a morbiditás csökkentésére és (Véletlenszerű klasztertanulmány a Stepped-Wedge-ben, integrálva egy orvosi-gazdasági komponenst).