Frühe echographische Asystolie als prädiktiver Faktor für das Fehlen einer spontanen Erholung der Kreislaufaktivität (SCAR) bei präklinischem kardiovaskulärem Atemstillstand (CRA) (ACE)

Präklinische Herzstillstände (CRA) stellen eine bedeutende Todesursache in Frankreich dar (zwischen 30.000 und 50.000 Fälle pro Jahr) [1]. Die Prognose ist besonders negativ, da nur 5 bis 6 % der Patienten das Krankenhaus lebend mit zufriedenstellendem neurologischem Zustand verlassen werden [2,3]. Ihr Management in Frankreich ist Teil eines sehr einzigartigen Primärversorgungssystems, basierend auf der Medikalisierung der medizinischen Regulierung (SAMU) und Wirksamkeit (SMUR) und basiert hauptsächlich auf europäischen Empfehlungen (Herzmassage, Beatmung und Herzrhythmusanalyse) [4]) . Die europäischen Empfehlungen von 2015 befürworten den Einsatz von kardiologischem klinischem Ultraschall (CCU) in der Notfallmedizin, insbesondere zur Identifizierung heilbarer Ursachen von CRA. Tatsächlich wird CCU wahrscheinlich verschiedene heilbare Ätiologien wie Tamponade, massive Lungenembolie, tiefe Hypovolämie oder erstickenden Pneumothorax aufdecken[5]. Ihre Identifizierung ermöglicht es dem Kliniker, seine therapeutische Strategie besser anzupassen und folglich die Prognose des Patienten zu verbessern.

Aber sein prädiktiver Wert für das Fehlen einer spontanen Erholung der Kreislaufaktivität (SCAR) lenkt das Interesse von Klinikern aufgrund seiner Auswirkungen auf extrakorporale Kreislaufverfahren, Organspenden oder Richtlinien zur Unterbrechung der Wiederbelebung. Mehrere Studien unterstützen den prädiktiven Wert, der mit dem Fehlen mechanischer Herzaktivität und Reanimationsversagen verbunden ist [5-10]. Die Beweislage bleibt jedoch sehr wackelig und eine Übertragung auf die präklinische Medizin ist eindeutig unmöglich (Verzögerungen, Management und Umfeld sind sehr unterschiedlich). Als Folge davon entschied der European Resuscitation Council (ERC) im Jahr 2015, dass die prognostischen Leistungen der Ultraschallasystolie nicht ausreichend genau gemessen wurden, um sie als strenges Kriterium für die Unterbrechung der Reanimation zu betrachten, was zu Zulassungsstudien aufrief [4].

ACE French National Trial passt genau in diese bibliographische Lücke. Unsere Ziele sind vielfältig: Bewertung des prognostischen Werts von Early CCU (ECCU; dh. <M12), allein oder in Kombination mit anderen klinischen Parametern (zusammengesetztes prognostisches Instrument, das myokardiale und/oder elektrische Aktivität, Kapnographie, No/Low Flow-Dauer und klinisches Profil – Geschlecht, Alter – kombiniert) auf das Fehlen von SCAR; die Häufigkeit und Typologie heilbarer Ätiologien im Zusammenhang mit CRA beschreiben und die möglichen prognostischen Auswirkungen einer frühen CCU auf Morbidität und Mortalität abschätzen; schließlich, im Falle der Validierung seiner prognostischen Leistungen, Schätzung der theoretischen Zeiteinsparungen bei ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) und Organspendeprozessen.

Multizentrisch, basierend auf einer rigorosen Methodik, einem Design mit hohem Proof-Level und einer großen Stichprobe (N = 624), möchte ACE entschieden pragmatisch sein, indem es periphere Krankenhäuser und Universitätskliniken (Expertise), städtische oder ländliche Umgebung (Verzögerungen und Interventionsbedingungen) miteinander verbindet. um Klinikerbefragungen der Notärzte definitiv beantworten zu können. In gleicher Weise streben wir eine zukünftige Validierungsstudie eines Entscheidungsfindungsalgorithmus für das präklinische Management von CRAs an, um die Morbidität zu reduzieren und (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge integration a medico-economic component).