Varhainen ekografinen asystole spontaanin verenkiertotoiminnan elpymisen (SCAR) puuttumisen ennakoivana tekijänä sairaalaa edeltävissä sydänhengityspysähdyksissä (CRA) (ACE)

Sairaalaa edeltävät sydän- ja hengityspysähdykset (CRA) ovat merkittävä kuolinsyy Ranskassa (30 000–50 000 tapausta vuodessa) [1]. Ennuste on erityisen halventava, koska vain 5–6 % potilaista poistuu sairaalasta hengissä tyydyttävällä neurologisella tilassa [2,3]. Niiden hallinta Ranskassa on osa hyvin ainutlaatuista perusterveydenhuoltojärjestelmää, joka perustuu lääketieteellisen sääntelyn (SAMU) ja tehokkuuden (SMUR) medikalisointiin ja perustuu pääasiassa eurooppalaisiin suosituksiin (sydänhieronta, ventilaatio ja sydämen rytmianalyysi) [4]. . Eurooppalaiset 2015 suositukset puoltavat sydämen kliinisen ultraäänen (CCU) käyttöä hätälääketieteessä, erityisesti CRA:n parannettavien syiden tunnistamiseksi. Itse asiassa CCU paljastaa todennäköisesti useita parannettavissa olevia syitä, kuten tamponadi, massiivinen keuhkoembolia, syvä hypovolemia tai tukehtuva ilmarinta[5]. Niiden tunnistaminen antaa kliinikolle mahdollisuuden säätää terapeuttista strategiaansa paremmin ja siten parantaa potilaan ennustetta.

Mutta sen ennustearvo spontaanisen verenkierron elpymisen (SCAR) puuttuessa kiinnittää kliinikoiden kiinnostuksen, koska se vaikuttaa kehonulkoisiin verenkiertoon, elinluovutus- tai elvytysohjeisiin. Useat tutkimukset tukevat mekaanisen sydämen toiminnan puuttumiseen ja elvytyshäiriöihin liittyvää ennustusarvoa [5-10]. Todistustaso on kuitenkin edelleen hyvin epävakaa ja siirtäminen esisairaalahoitoon on selvästi mahdotonta (viiveet, hallinta ja ympäristö vaihtelevat suuresti). Tämän seurauksena European Resuscitation Council (ERC) päätti vuonna 2015, että ultraääniasystolan ennustetta ei ollut mitattu riittävän tarkasti, jotta sitä voitaisiin pitää tiukkana elvytyskeskeytyksen kriteerinä, mikä vetosi keskeisiin tutkimuksiin [4].

ACE French National Trial sopii juuri tähän bibliografiseen aukkoon. Tavoitteemme on useita: arvioida varhaisen CCU:n (ECCU) ennustearvoa. <M12) yksinään tai yhdistettynä muihin kliinisiin parametreihin (komposiittinen ennustetyökalu, joka yhdistää sydänlihaksen ja/tai sähköisen aktiivisuuden, kapnografian, No/Low Flow -keston ja kliinisen profiilin – sukupuoli, ikä-) SCAR:n puuttuessa; kuvailla parannettavien etiologioiden esiintymistiheyttä ja typologiaa CRA:n yhteydessä ja arvioida varhaisen CCU:n mahdollinen ennustevaikutus sairastumiseen ja kuolleisuuteen; Lopuksi, jos sen prognostinen suorituskyky validoidaan, arvioi teoreettiset ajansäästöt ECMO:ssa (Extracorporeal Membrane Oxygenation) ja elinten luovutusprosesseissa.

Monikeskinen, tiukkaan metodologian, korkean todistetason suunnittelun ja suuren otoksen (N=624) pohjalta ACE haluaa olla päättäväisesti pragmaattinen yhdistämällä perifeerisen sairaalan ja yliopistollisen sairaalan (asiantuntemus), kaupunki- tai maaseutuympäristön (viiveet ja interventioolosuhteet), vastatakseen ehdottomasti kliinikkojen päivystyslääkäreiden kysymyksiin. Jatkamme samalla tavalla, tavoitteenamme on tulevaisuuden validointitutkimus luottoluokituslaitosten sairaalaa edeltävän hoidon päätöksentekoalgoritmista sairastuvuuden vähentämiseksi ja (satunnaistettu klusteritutkimus Stepped-Wedgessä, joka integroi lääketieteellisen ja taloudellisen komponentin).