병원 전 심폐소생술(CRA)에서 자발적 순환 활동 회복(SCAR) 부재의 예측 인자로서의 초기 초음파 무수축 (ACE)

병원 전 심폐정지(CRA)는 프랑스에서 중요한 사망 원인을 나타냅니다(연간 30,000~50,000건)[1]. 환자의 5~6%만이 만족스러운 신경학적 상태로 병원을 떠날 것이기 때문에 예후는 특히 경멸적입니다[2,3]. 프랑스에서의 관리는 의료 규정의 의료화(SAMU) 및 효율성(SMUR)을 기반으로 하는 매우 단일한 일차 의료 시스템의 일부이며 주로 유럽 권장 사항(심장 마사지, 환기 및 심장 리듬 분석)[4])을 기반으로 합니다. . European 2015 권장 사항은 특히 CRA의 치료 가능한 원인을 식별하기 위해 응급 의학에서 심장 임상 초음파(CCU)의 사용을 옹호합니다. 실제로 CCU는 탐포네이드, 대량 폐색전증, 깊은 저혈량증 또는 질식성 기흉과 같은 다양한 치료 가능한 병인을 밝힐 가능성이 있습니다[5]. 그들의 식별은 임상의가 자신의 치료 전략을 더 잘 조정하고 결과적으로 환자 예후를 개선할 수 있게 합니다.

그러나 SCAR(Spontaneous Circulatory Activity Recovery) 부재에 대한 예측 가치는 체외 순환 절차, 장기 기증 또는 소생 중단 가이드라인에 미치는 영향으로 인해 임상의의 관심을 집중시킵니다. 몇몇 연구는 기계적 심장 활동의 부재 및 소생 실패와 관련된 예측 값을 지원합니다[5-10]. 그러나 입증 수준은 매우 불안정하며 병원 전 의학으로 전환하는 것은 분명히 불가능합니다(지연, 관리 및 환경이 크게 다름). 그 결과 유럽 소생 위원회(ERC)는 2015년에 초음파 무수축의 예후 성능이 소생 중단에 대한 엄격한 기준으로 간주할 만큼 충분히 정밀하게 측정되지 않았으며 중추적 연구에 호소했다고 판결했습니다[4].

ACE French National Trial은 이러한 서지학적 격차에 정확하게 들어맞습니다. 우리의 목표는 여러 가지입니다. 조기 CCU(ECCU, 즉. <M12) 단독으로 또는 SCAR 부재 시 다른 임상 매개변수(심근 및/또는 전기 활동, 카프노그래피, 무/저유량 기간 및 임상 프로파일 -성별, 연령-를 결합한 복합 예후 도구)와 조합; CRA의 맥락에서 치료 가능한 병인의 빈도 및 유형을 설명하고 이환율 및 사망률에 대한 초기 CCU의 가능한 예후 영향을 추정합니다. 마지막으로 예후 성능이 검증된 경우 ECMO(체외막산소화) 및 장기 기증 프로세스에 대한 이론적인 시간 절약을 추정합니다.

엄격한 방법론, 높은 검증 수준의 설계 및 대규모 샘플(N=624)을 기반으로 하는 다중심적 ACE는 주변 병원 및 대학 병원(전문성), 도시 또는 농촌 환경(지연 및 개입 조건), 응급의사를 묻는 임상의의 질문에 확실히 답하기 위해서다. 같은 맥락에서 우리는 이환율을 줄이기 위한 CRA의 병원 전 관리를 위한 의사 결정 알고리즘의 미래 검증 연구와 (의료-경제적 구성 요소를 통합하는 Stepped-Wedge의 무작위 클러스터 연구) 목표로 합니다.