Wczesna asystolia echograficzna jako czynnik predykcyjny braku samoistnego przywrócenia aktywności krążenia (SCAR) w przedszpitalnym zatrzymaniu krążenia i oddychania (CRA) (ACE)

Przedszpitalne zatrzymania krążeniowo-oddechowe (CRA) stanowią istotną przyczynę śmiertelności we Francji (od 30 000 do 50 000 przypadków rocznie) [1]. Rokowanie jest szczególnie pejoratywne, gdyż tylko 5–6% pacjentów opuści szpital żywych z zadowalającym stanem neurologicznym [2,3]. Ich zarządzanie we Francji jest częścią bardzo osobliwego Systemu Podstawowej Opieki Zdrowotnej, opartego na medykalizacji przepisów medycznych (SAMU) i skuteczności (SMUR) i opiera się głównie na zaleceniach europejskich (masaż serca, wentylacja i analiza rytmu serca) [4]) . Europejskie zalecenia z 2015 r. opowiadają się za stosowaniem ultrasonografii kardiologicznej (CCU) w medycynie ratunkowej, zwłaszcza w celu identyfikacji uleczalnych przyczyn CRA. Rzeczywiście, CCU może ujawnić różne uleczalne etiologie, takie jak tamponada, masywna zatorowość płucna, głęboka hipowolemia lub dusząca odma opłucnowa [5]. Ich identyfikacja pozwala klinicyście na lepsze dostosowanie strategii terapeutycznej, a co za tym idzie poprawę rokowania pacjenta.

Ale jego wartość predykcyjna dotycząca braku przywracania spontanicznej aktywności krążenia (SCAR) skupia zainteresowanie klinicystów ze względu na jego wpływ na procedury krążenia pozaustrojowego, wytyczne dotyczące dawstwa narządów lub przerwania resuscytacji. Kilka badań potwierdza wartość predykcyjną związaną z brakiem mechanicznej czynności serca i niepowodzeniem resuscytacji [5-10]. Jednak poziom dowodów pozostaje bardzo niepewny, a transpozycja do medycyny przedszpitalnej jest wyraźnie niemożliwa (opóźnienia, zarządzanie i środowisko znacznie się różnią). W związku z tym Europejska Rada Resuscytacji (ERC) orzekła w 2015 r., że prognostyczne wyniki asystolii ultrasonograficznej nie zostały wystarczająco dokładnie zmierzone, aby uznać ją za rygorystyczne kryterium przerwania resuscytacji, odwołując się do kluczowych badań [4].

ACE French National Trial dokładnie wpisuje się w tę lukę bibliograficzną. Nasze cele są wielorakie: ocena wartości prognostycznej wczesnego CCU (ECCU; tj. <M12), samodzielnie lub w połączeniu z innymi parametrami klinicznymi (złożone narzędzie prognostyczne łączące aktywność mięśnia sercowego i/lub elektryczną, kapnografię, czas trwania braku/niskiego przepływu oraz profil kliniczny – płeć, wiek –) przy braku SCAR; opisać częstość i typologię uleczalnych etiologii w kontekście CRA oraz oszacować możliwy prognostyczny wpływ wczesnego CCU na zachorowalność i śmiertelność; wreszcie, w przypadku walidacji jego wyników prognostycznych, oszacować teoretyczne oszczędności czasu na ECMO (pozaustrojowe natlenienie błony) i procesy dawstwa narządów.

Multicentryczny, oparty na rygorystycznej metodologii, wysokim poziomie weryfikacji i dużej próbie (N=624), ACE chce być zdecydowanie pragmatyczny, łącząc szpital peryferyjny i szpital uniwersytecki (ekspertyza), środowisko miejskie lub wiejskie (opóźnienia i warunki interwencji), aby jednoznacznie odpowiedzieć klinicystom na pytania lekarzy medycyny ratunkowej. Kontynuując w tym samym duchu, dążymy do przyszłego badania walidacyjnego algorytmu podejmowania decyzji do zarządzania agencjami ratingowymi przed szpitalem w celu zmniejszenia zachorowalności oraz (Randomizowane badanie klastrowe w klinie schodkowym integrujące komponent medyczno-ekonomiczny).