Asistolia ecografica precoce come fattore predittivo dell'assenza di recupero spontaneo dell'attività circolatoria (SCAR) negli arresti cardiorespiratori preospedalieri (CRA) (ACE)

Gli arresti cardiorespiratori preospedalieri (CRA) rappresentano una causa significativa di mortalità in Francia (tra 30.000 e 50.000 casi all'anno) [1]. La prognosi è particolarmente peggiorativa, poiché solo il 5-6% dei pazienti lascerà vivo l'ospedale con condizioni neurologiche soddisfacenti [2,3]. La loro gestione in Francia fa parte di un sistema di cure primarie molto singolare, basato sulla medicalizzazione della regolamentazione medica (SAMU) e dell'efficacia (SMUR) e si basa principalmente sulle raccomandazioni europee (massaggio cardiaco, ventilazione e analisi del ritmo cardiaco) [4]) . Le raccomandazioni europee del 2015 sostengono l'uso dell'ecografia clinica cardiaca (CCU) nella medicina d'urgenza, in particolare per identificare le cause curabili di CRA. Infatti, è probabile che la terapia intensiva riveli varie eziologie curabili come tamponamento, embolia polmonare massiva, ipovolemia profonda o pneumotorace soffocante[5]. La loro identificazione consente al clinico di adattare meglio la propria strategia terapeutica e di conseguenza migliorare la prognosi del paziente.

Ma il suo valore predittivo sull'assenza di SCAR (Spontaneous Circulatory Activity Recovery) attira l'interesse dei medici a causa del suo impatto sulle procedure di circolazione extracorporea, sulla donazione di organi o sulle linee guida per l'interruzione della rianimazione. Numerosi studi supportano il valore predittivo associato all'assenza di attività cardiaca meccanica e al fallimento della rianimazione [5-10]. Tuttavia, il livello di prova rimane molto instabile e il recepimento nella medicina preospedaliera è chiaramente impossibile (ritardi, gestione e ambiente differiscono ampiamente). Come corollario, l'European Resuscitation Council (ERC) ha stabilito nel 2015 che le prestazioni prognostiche dell'asistolia ecografica non erano state misurate in modo sufficientemente preciso per considerarla un criterio rigoroso per l'interruzione della rianimazione, facendo appello a studi cardine [4].

ACE French National Trial si inserisce proprio in questa lacuna bibliografica. I nostri obiettivi sono molteplici: valutare il valore prognostico dell'Early CCU (ECCU; es. <M12), da solo o in combinazione con altri parametri clinici (strumento prognostico composito che combina attività miocardica e/o elettrica, capnografia, durata No/Low Flow e profilo clinico -sesso, età-) sull'assenza di SCAR ; descrivere la frequenza e la tipologia delle eziologie curabili nel contesto della CRA e stimare il possibile impatto prognostico della CCU precoce su morbilità e mortalità; infine, in caso di convalida delle sue prestazioni prognostiche, stimare il risparmio di tempo teorico sui processi di ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) e donazione di organi.

Multicentrico, basato su metodologia rigorosa, progettazione ad alto livello di prova e ampio campione (N=624), ACE vuole essere risolutamente pragmatico, associando ospedale periferico e ospedale universitario (competenze), ambiente urbano o rurale (ritardi e condizioni di intervento), per rispondere definitivamente all'interrogatorio clinico dei medici di emergenza. Continuando sulla stessa linea, miriamo a un futuro studio di validazione di un algoritmo decisionale per la gestione pre-ospedaliera delle CRA per ridurre la morbilità e (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge che integra una componente medico-economica).