Assistolia Ecográfica Precoce como Fator Preditivo de Ausência de Recuperação da Atividade Circulatória Espontânea (SCAR) em Paradas Cardiorrespiratórias (PCR) Pré-hospitalares (ACE)

As Paradas Cardiorrespiratórias (PCR) pré-hospitalares representam uma causa significativa de mortalidade na França (entre 30.000 e 50.000 casos por ano) [1]. O prognóstico é particularmente pejorativo, pois apenas 5 a 6% dos pacientes sairão vivos do hospital com quadro neurológico satisfatório [2,3]. A sua gestão em França faz parte de um Sistema de Cuidados Primários muito singular, baseado na medicalização da regulação médica (SAMU) e eficácia (SMUR) e baseia-se principalmente nas recomendações europeias (massagem cardíaca, ventilação e análise do ritmo cardíaco) [4]) . As recomendações europeias de 2015 defendem o uso do Ultrassom Clínico Cardíaco (CCU) em Medicina de Emergência, particularmente para identificar causas curáveis ​​de PCR. De fato, é provável que a CCU revele várias etiologias curáveis, como tamponamento, embolia pulmonar maciça, hipovolemia profunda ou pneumotórax sufocante [5]. A sua identificação permite ao clínico ajustar melhor a sua estratégia terapêutica e consequentemente melhorar o prognóstico do paciente.

Mas seu valor preditivo na ausência de Recuperação Espontânea da Atividade Circulatória (SCAR) atrai o interesse dos clínicos devido ao seu impacto em procedimentos de circulação extracorpórea, doação de órgãos ou diretriz de interrupção de ressuscitação. Vários estudos suportam o valor preditivo associado à ausência de atividade cardíaca mecânica e falha na ressuscitação [5-10]. No entanto, o nível de comprovação permanece muito instável e a transposição para a medicina pré-hospitalar é claramente impossível (atrasos, gerenciamento e ambiente diferem amplamente). Como corolário, o Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) decidiu em 2015 que o desempenho prognóstico da assistolia ultrassonográfica não havia sido medido com precisão suficiente para considerá-lo um critério rigoroso para interrupção da ressuscitação, apelando para estudos fundamentais [4].

O ACE French National Trial se encaixa precisamente nessa lacuna bibliográfica. Nossos objetivos são múltiplos: avaliar o valor prognóstico da CCU precoce (ECCU; ou seja, <M12), isoladamente ou combinado com outros parâmetros clínicos (ferramenta prognóstica composta combinando atividade miocárdica e/ou elétrica, capnografia, duração de fluxo sem/baixo e perfil clínico -sexo, idade-) na ausência de SCAR; descrever a frequência e a tipologia das etiologias curáveis ​​no contexto da PCR e estimar o possível impacto prognóstico da CCU precoce na morbimortalidade; finalmente, em caso de validação de seus desempenhos prognósticos, estimar a economia de tempo teórica nos processos de ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) e de doação de órgãos.

Multicêntrico, assente numa metodologia rigorosa, delineamento de alto nível de prova e amostra alargada (N=624), o ACE quer ser decididamente pragmático, associando hospital periférico e hospital universitário (Expertise), ambiente urbano ou rural (atrasos e condições de intervenção), a fim de responder definitivamente aos questionamentos dos médicos de emergência. Continuando na mesma linha, pretende-se um futuro estudo de validação de um algoritmo de tomada de decisão para gestão pré-hospitalar de CRAs para reduzir morbidade e (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge integrando um componente médico-econômico).