Tidlig ekkografisk asystoli som en forudsigelig faktor for fravær af spontan cirkulationsaktivitetsgenopretning (SCAR) i præhospitale hjerte- og respirationsarrests (CRA) (ACE)

Præhospitale hjerte- og åndedrætsstop (CRA) repræsenterer en væsentlig årsag til dødelighed i Frankrig (mellem 30.000 og 50.000 tilfælde om året) [1]. Prognosen er særligt nedsættende, da kun 5 til 6% af patienterne vil forlade hospitalet i live med tilfredsstillende neurologisk tilstand [2,3]. Deres ledelse i Frankrig er en del af et meget enestående Primary Care System, baseret på medikalisering af medicinsk regulering (SAMU) og effektivitet (SMUR) og er hovedsageligt baseret på europæiske anbefalinger (hjertemassage, ventilation og hjerterytmeanalyse) [4]) . Europæiske 2015-anbefalinger taler for brugen af ​​Cardiac Clinical Ultrasound (CCU) i akutmedicin, især for at identificere helbredelige årsager til CRA. Faktisk vil CCU sandsynligvis afsløre forskellige helbredelige ætiologier som tamponade, massiv lungeemboli, dyb hypovolæmi eller kvælende pneumothorax[5]. Deres identifikation gør det muligt for klinikeren bedre at justere sin terapeutiske strategi og følgelig forbedre patientprognosen.

Men dens forudsigende værdi på fraværet af Spontane Circulatory Activity Recovery (SCAR) fokuserer klinikernes interesse på grund af dets indvirkning på ekstrakorporale cirkulationsprocedurer, organdonation eller retningslinjer for afbrydelse af genoplivning. Adskillige undersøgelser understøtter den prædiktive værdi forbundet med fravær af mekanisk hjerteaktivitet og genoplivningssvigt [5-10]. Bevisniveauet forbliver dog meget ustabilt, og transponering til præhospital medicin er klart umulig (forsinkelser, ledelse og miljø er meget forskellige). Som en konsekvens heraf fastslog European Resuscitation Council (ERC) i 2015, at den prognostiske ydeevne af ultralyds-asystoli ikke var blevet tilstrækkeligt fint målt til at betragte det som et strengt kriterium for genoplivningsafbrydelse, hvilket appellerede til pivotale undersøgelser [4].

ACE French National Trial passer præcist ind i dette bibliografiske hul. Vores mål er flere: vurdere prognostisk værdi af Early CCU (ECCU; dvs. <M12), alene eller kombineret med andre kliniske parametre (sammensat prognostisk værktøj, der kombinerer myokardie og/eller elektrisk aktivitet, kapnografi, No/Low Flow varighed og klinisk profil -køn, alder-) ved fravær af SCAR; beskrive hyppighed og typologi af helbredelige ætiologier i sammenhæng med CRA og estimere den mulige prognostiske indvirkning af tidlig CCU på morbiditet og dødelighed; endelig, i tilfælde af validering af dets prognostiske præstationer, estimer teoretiske tidsbesparelser på ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) og organdonationsprocesser.

Multicentrisk, baseret på stringent metodologi, design på højt proof-niveau og stort udvalg (N=624), ønsker ACE at være resolut pragmatisk ved at tilknytte perifert hospital og universitetshospital (ekspertise), by- eller landmiljø (forsinkelser og interventionsforhold), for at kunne besvare klinikere, der spørger akutlægerne. Fortsætter i samme ånd, sigter vi mod en fremtidig valideringsundersøgelse af en beslutningstagningsalgoritme til præhospital styring af CRA'er for at reducere sygelighed og (Randomiseret Cluster Study in Stepped-Wedge, der integrerer en medico-økonomisk komponent).