Ранняя эхографическая асистолия как прогностический фактор отсутствия спонтанного восстановления активности кровообращения (СКАР) при догоспитальной остановке сердца и дыхания (ОКР) (ACE)

Догоспитальные остановки сердца и дыхания (ОКР) представляют собой значительную причину смертности во Франции (от 30 000 до 50 000 случаев в год) [1]. Прогноз особенно неблагоприятный, так как только 5-6% пациентов покидают больницу живыми с удовлетворительным неврологическим состоянием [2,3]. Их ведение во Франции является частью очень своеобразной системы первичной медико-санитарной помощи, основанной на медикализации медицинского регулирования (SAMU) и эффективности (SMUR) и в основном на европейских рекомендациях (массаж сердца, вентиляция легких и анализ сердечного ритма) [4]). . Европейские рекомендации 2015 г. поддерживают использование клинического ультразвука сердца (CCU) в неотложной медицине, особенно для выявления излечимых причин CRA. Действительно, CCU, вероятно, выявит различные излечимые этиологии, такие как тампонада, массивная легочная эмболия, глубокая гиповолемия или удушающий пневмоторакс [5]. Их идентификация позволяет клиницисту лучше скорректировать свою терапевтическую стратегию и, следовательно, улучшить прогноз пациента.

Но его прогностическая ценность в отношении отсутствия спонтанного восстановления активности кровообращения (SCAR) привлекает внимание клиницистов из-за его влияния на процедуры экстракорпорального кровообращения, рекомендации по донорству органов или прерыванию реанимации. Несколько исследований подтверждают прогностическую ценность, связанную с отсутствием механической сердечной деятельности и неэффективностью реанимационных мероприятий [5-10]. Тем не менее, уровень доказательств остается очень шатким, и перенос на догоспитальную медицину явно невозможен (задержки, ведение и условия сильно различаются). Как следствие, Европейский совет по реанимации (ERC) в 2015 г. постановил, что прогностические характеристики ультразвуковой асистолии не были достаточно точно измерены, чтобы считать ее строгим критерием прерывания реанимации, что требует опорных исследований [4].

ACE French National Trial точно вписывается в этот библиографический пробел. Наши цели многочисленны: оценить прогностическую ценность ранней CCU (ECCU; т.е. <M12), отдельно или в сочетании с другими клиническими параметрами (составной прогностический инструмент, сочетающий миокардиальную и/или электрическую активность, капнографию, продолжительность отсутствия/низкого потока и клинический профиль - пол, возраст-) при отсутствии SCAR; описать частоту и типологию излечимой этиологии в контексте CRA и оценить возможное прогностическое влияние раннего CCU на заболеваемость и смертность; наконец, в случае подтверждения его прогностических характеристик, оцените теоретическую экономию времени на ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) и процессах донорства органов.

Многоцентровая, основанная на строгой методологии, дизайне с высоким уровнем проверки и большой выборке (N = 624), ACE стремится быть решительно прагматичной, связывая периферийную больницу и университетскую больницу (Экспертиза), городскую или сельскую среду (задержки и условия вмешательства), чтобы точно ответить на вопросы врачей скорой помощи. Продолжая в том же духе, мы стремимся к будущему проверочному исследованию алгоритма принятия решений для догоспитального лечения CRA для снижения заболеваемости и (рандомизированное кластерное исследование в Stepped-Wedge, объединяющее медико-экономический компонент).