Vroege echografische asystolie als voorspellende factor voor de afwezigheid van spontaan herstel van de bloedsomloopactiviteit (SCAR) bij preklinische cardio-ademhalingsstilstanden (CRA) (ACE)

Preklinische hart- en ademhalingsstilstanden (CRA) vormen een belangrijke doodsoorzaak in Frankrijk (tussen 30.000 en 50.000 gevallen per jaar) [1]. De prognose is bijzonder ongunstig, aangezien slechts 5 tot 6% van de patiënten het ziekenhuis levend zal verlaten met een bevredigende neurologische aandoening [2,3]. Hun beheer in Frankrijk maakt deel uit van een zeer uniek eerstelijnszorgsysteem, gebaseerd op de medicalisering van medische regulering (SAMU) en effectiviteit (SMUR) en is voornamelijk gebaseerd op Europese aanbevelingen (hartmassage, ventilatie en hartritmeanalyse) [4]) . Europese aanbevelingen uit 2015 pleiten voor het gebruik van Cardiac Clinical Ultrasound (CCU) in spoedeisende geneeskunde, met name om geneesbare oorzaken van CRA te identificeren. CCU zal inderdaad waarschijnlijk verschillende geneesbare etiologieën aan het licht brengen, zoals tamponade, massale longembolie, diepe hypovolemie of verstikkende pneumothorax[5]. Door hun identificatie kan de clinicus zijn therapeutische strategie beter aanpassen en bijgevolg de prognose voor de patiënt verbeteren.

Maar de voorspellende waarde ervan op de afwezigheid van Spontaneous Circulatory Activity Recovery (SCAR) focust de interesse van clinici vanwege de impact ervan op extracorporale circulatieprocedures, orgaandonatie of richtlijnen voor onderbreking van de reanimatie. Verschillende onderzoeken ondersteunen de voorspellende waarde die samenhangt met de afwezigheid van mechanische hartactiviteit en reanimatiefalen [5-10]. Het bewijsniveau blijft echter zeer wankel en omzetting naar preklinische geneeskunde is duidelijk onmogelijk (vertragingen, beheer en omgeving verschillen sterk). Als uitvloeisel daarvan oordeelde de European Resuscitation Council (ERC) in 2015 dat de prognostische prestaties van ultrasone asystolie niet voldoende nauwkeurig waren gemeten om het te beschouwen als een rigoureus criterium voor onderbreking van de reanimatie, aantrekkelijk voor centrale onderzoeken [4].

ACE French National Trial past precies in dit bibliografische hiaat. Onze doelstellingen zijn meervoudig: het beoordelen van de prognostische waarde van Early CCU (ECCU; dwz. <M12), alleen of in combinatie met andere klinische parameters (samengesteld prognostisch hulpmiddel dat myocardiale en/of elektrische activiteit, capnografie, duur van geen/lage flow en klinisch profiel -geslacht, leeftijd-) combineert op de afwezigheid van SCAR; frequentie en typologie beschrijven van geneesbare etiologieën in de context van CRA, en de mogelijke prognostische impact van vroege CCU op morbiditeit en mortaliteit inschatten; tot slot, in het geval van validatie van de prognostische prestaties, een schatting maken van de theoretische tijdsbesparing op ECMO (Extracorporale Membraan Oxygenatie) en orgaandonatieprocessen.

Multicentrisch, gebaseerd op een rigoureuze methodologie, een ontwerp met een hoog bewijsniveau en een grote steekproef (N=624), wil ACE resoluut pragmatisch zijn door perifere ziekenhuizen en universitaire ziekenhuizen (Expertise), stedelijke of landelijke omgeving (vertragingen en interventieomstandigheden) te associëren, om de vragen van de spoedeisende hulpartsen zeker te beantwoorden. In dezelfde geest voortgaand, streven we naar een toekomstige validatiestudie van een besluitvormingsalgoritme voor pre-ziekenhuisbeheer van CRA's om morbiditeit te verminderen en (gerandomiseerde clusterstudie in Stepped-Wedge met integratie van een medisch-economische component).