Časná echografická asystolie jako prediktivní faktor absence obnovy spontánní oběhové aktivity (SCAR) u přednemocniční kardiorespirační zástavy (CRA) (ACE)

Prehospital Cardio-Respiratory Arrests (CRA) představují významnou příčinu mortality ve Francii (mezi 30 000 a 50 000 případy ročně) [1]. Prognóza je zvláště pejorativní, protože pouze 5 až 6 % pacientů opustí nemocnici živí s uspokojivým neurologickým stavem [2,3]. Jejich řízení ve Francii je součástí velmi jedinečného systému primární péče, založeného na medikalizaci lékařské regulace (SAMU) a účinnosti (SMUR) a je založeno především na evropských doporučeních (kardiální masáž, ventilace a analýza srdečního rytmu) [4]) . Evropská doporučení z roku 2015 obhajují použití kardiologického klinického ultrazvuku (CCU) v urgentní medicíně, zejména k identifikaci léčitelných příčin CRA. CCU pravděpodobně odhalí různé léčitelné etiologie, jako je tamponáda, masivní plicní embolie, hluboká hypovolémie nebo dusivý pneumotorax[5]. Jejich identifikace umožňuje lékaři lépe upravit svou terapeutickou strategii a následně zlepšit prognózu pacienta.

Jeho prediktivní hodnota na absenci spontánní obnovy cirkulační aktivity (SCAR) však soustředí zájem lékařů kvůli jeho dopadu na postupy mimotělního oběhu, dárcovství orgánů nebo doporučení pro přerušení resuscitace. Několik studií podporuje prediktivní hodnotu spojenou s absencí mechanické srdeční aktivity a selháním resuscitace [5–10]. Úroveň důkazů však zůstává velmi nejistá a transpozice do přednemocniční medicíny je zjevně nemožná (zpoždění, řízení a prostředí se značně liší). Důsledkem toho bylo, že Evropská rada pro resuscitaci (ERC) v roce 2015 rozhodla, že prognostické výkony ultrazvukové asystolie nebyly dostatečně přesně změřeny, aby bylo možné ji považovat za přísné kritérium pro přerušení resuscitace, což je výzvou pro klíčové studie [4].

ACE French National Trial přesně zapadá do této bibliografické mezery. Naše cíle jsou rozmanité: posoudit prognostickou hodnotu časné CCU (ECCU; tzn. <M12), samostatně nebo v kombinaci s jinými klinickými parametry (kompozitní prognostický nástroj kombinující myokardiální a/nebo elektrickou aktivitu, kapnografii, trvání No/Low Flow a klinický profil – pohlaví, věk –) při absenci SCAR; popsat frekvenci a typologii léčitelných etiologií v kontextu CRA a odhadnout možný prognostický dopad časného CCU na morbiditu a mortalitu; konečně, v případě ověření jeho prognostických výkonů, odhadnout teoretické úspory času na ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) a procesy dárcovství orgánů.

Multicentrická, založená na přísné metodice, designu na vysoké úrovni důkazů a velkém vzorku (N=624), ACE chce být rozhodně pragmatická tím, že sdružuje periferní nemocnici a univerzitní nemocnici (odbornost), městské nebo venkovské prostředí (zpoždění a podmínky zásahu), s cílem jednoznačně odpovědět na dotazy lékařů pohotovostních lékařů. Pokračujeme ve stejném duchu a zaměřujeme se na budoucí validační studii rozhodovacího algoritmu pro přednemocniční management CRA za účelem snížení nemocnosti a (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge integrující medicínsko-ekonomickou složku).