Tidig ekografisk asystoli som en prediktiv faktor för frånvaro av spontan återhämtning av cirkulationsaktivitet (SCAR) vid prehospitala hjärtstillestånd (CRA) (ACE)

Prehospitala hjärt-andningsstopp (CRA) utgör en betydande dödsorsak i Frankrike (mellan 30 000 och 50 000 fall per år) [1]. Prognosen är särskilt nedsättande, eftersom endast 5 till 6% av patienterna kommer att lämna sjukhuset levande med tillfredsställande neurologiskt tillstånd [2,3]. Deras förvaltning i Frankrike är en del av ett mycket unikt primärvårdssystem, baserat på medikalisering av medicinsk reglering (SAMU) och effektivitet (SMUR) och baseras huvudsakligen på europeiska rekommendationer (hjärtmassage, ventilation och hjärtrytmanalys) [4]) . Europeiska rekommendationer från 2015 förespråkar användningen av hjärtkliniskt ultraljud (CCU) i akutmedicin, särskilt för att identifiera botbara orsaker till CRA. Faktum är att CCU sannolikt kommer att avslöja olika botade etiologier som tamponad, massiv lungemboli, djup hypovolemi eller kvävande pneumothorax[5]. Deras identifiering gör det möjligt för läkaren att bättre anpassa sin terapeutiska strategi och följaktligen förbättra patientens prognos.

Men dess prediktiva värde på frånvaron av Spontaneous Circulatory Activity Recovery (SCAR) fokuserar läkares intresse på grund av dess inverkan på extrakorporeala cirkulationsprocedurer, organdonation eller riktlinjer för avbrott i återupplivning. Flera studier stöder det prediktiva värdet associerat med frånvaro av mekanisk hjärtaktivitet och återupplivningsfel [5-10]. Bevisnivån är dock fortfarande mycket skakig och omvandling till prehospital medicin är helt klart omöjlig (förseningar, hantering och miljö skiljer sig mycket åt). Som en följd av detta beslutade European Resuscitation Council (ERC) 2015 att den prognostiska prestandan för ultraljudsasystoli inte hade mätts tillräckligt noggrant för att betrakta det som ett rigoröst kriterium för återupplivningsavbrott, vilket vädjade till pivotala studier [4].

ACE French National Trial passar precis in i denna bibliografiska lucka. Våra mål är flera: bedöma det prognostiska värdet av Early CCU (ECCU, dvs. <M12), ensamt eller i kombination med andra kliniska parametrar (sammansatt prognostiskt verktyg som kombinerar myokardiell och/eller elektrisk aktivitet, kapnografi, varaktighet utan/lågt flöde och klinisk profil -kön, ålder-) vid frånvaro av SCAR; beskriva frekvens och typologi av botbara etiologier i samband med CRA, och uppskatta den möjliga prognostiska effekten av tidig CCU på sjuklighet och mortalitet; Slutligen, vid validering av dess prognostiska prestanda, uppskatta teoretiska tidsbesparingar på ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) och organdonationsprocesser.

Multicentriskt, baserat på rigorös metodik, design på hög proof-nivå och stort urval (N=624), vill ACE vara resolut pragmatisk, genom att associera perifera sjukhus och universitetssjukhus (Expert), stads- eller landsbygdsmiljö (förseningar och interventionsförhållanden), för att definitivt besvara kliniker som frågar akutläkare. Vi fortsätter i samma veva och syftar till en framtida valideringsstudie av en beslutsalgoritm för prehospital hantering av CRA för att minska sjuklighet och (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge som integrerar en medicinsk-ekonomisk komponent).