Tidlig ekkografisk asystoli som en prediktiv faktor for fravær av spontan sirkulasjonsaktivitetsgjenoppretting (SCAR) ved prehospitale kardiorespiratoriske arrestasjoner (CRA) (ACE)

Prehospitale hjerte- og respirasjonsstans (CRA) representerer en betydelig årsak til dødelighet i Frankrike (mellom 30 000 og 50 000 tilfeller per år) [1]. Prognosen er spesielt pejorativ, siden bare 5 til 6 % av pasientene vil forlate sykehuset i live med tilfredsstillende nevrologisk tilstand [2,3]. Deres ledelse i Frankrike er en del av et svært enestående Primary Care System, basert på medikalisering av medisinsk regulering (SAMU) og effektivitet (SMUR) og er hovedsakelig basert på europeiske anbefalinger (hjertemassasje, ventilasjon og hjerterytmeanalyse) [4]) . Europeiske 2015-anbefalinger tar til orde for bruk av hjerteklinisk ultralyd (CCU) i akuttmedisin, spesielt for å identifisere helbredelige årsaker til CRA. Faktisk vil CCU sannsynligvis avsløre ulike kurerbare etiologier som tamponader, massiv lungeemboli, dyp hypovolemi eller kvelende pneumotoraks [5]. Identifikasjonen deres gjør at klinikeren bedre kan justere sin terapeutiske strategi og følgelig forbedre pasientprognosen.

Men dens prediktive verdi på fravær av Spontanous Circulatory Activity Recovery (SCAR) fokuserer klinikernes interesse på grunn av dens innvirkning på ekstrakorporale sirkulasjonsprosedyrer, organdonasjon eller avbruddsretningslinjer for gjenopplivning. Flere studier støtter den prediktive verdien assosiert med fravær av mekanisk hjerteaktivitet og gjenopplivningssvikt [5-10]. Bevisnivået forblir imidlertid svært ustabilt og transponering til prehospital medisin er helt klart umulig (forsinkelser, ledelse og miljø er i stor grad forskjellig). Som en konsekvens av dette avgjorde European Resuscitation Council (ERC) i 2015 at den prognostiske ytelsen til ultralyd asystoli ikke var tilstrekkelig finmålt til å betrakte det som et strengt kriterium for gjenopplivningsavbrudd, og appellerte til pivotale studier [4].

ACE French National Trial passer nøyaktig inn i dette bibliografiske gapet. Våre mål er flere: vurdere prognostisk verdi av Early CCU (ECCU; dvs. <M12), alene eller kombinert med andre kliniske parametere (sammensatt prognostisk verktøy som kombinerer myokardiell og/eller elektrisk aktivitet, kapnografi, No/Low Flow-varighet og klinisk profil -kjønn, alder-) ved fravær av SCAR; beskrive hyppighet og typologi av kurerbare etiologier i sammenheng med CRA, og estimere den mulige prognostiske effekten av tidlig CCU på sykelighet og dødelighet; til slutt, i tilfelle validering av dens prognostiske ytelser, estimer teoretiske tidsbesparelser på ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) og organdonasjonsprosesser.

Multisentrisk, basert på streng metodikk, design på høyt bevisnivå og stort utvalg (N=624), ønsker ACE å være resolutt pragmatisk, ved å knytte til perifere sykehus og universitetssykehus (ekspertise), urbant eller landlig miljø (forsinkelser og intervensjonsforhold), for å svare definitivt på klinikere som spør akuttlegene. Fortsetter i samme ånd, tar vi sikte på en fremtidig valideringsstudie av en beslutningsalgoritme for prehospital styring av CRA for å redusere sykelighet og (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge som integrerer en medikoøkonomisk komponent).