Asistolia Ecográfica Precoz como Factor Predictivo de Ausencia de Recuperación Espontánea de la Actividad Circulatoria (SCAR) en Paros Cardio Respiratorios (CRA) Prehospitalarios (ACE)

Los Paros Cardio-Respiratorios Prehospitalarios (CRA) representan una causa importante de mortalidad en Francia (entre 30.000 y 50.000 casos por año) [1]. El pronóstico es particularmente peyorativo, ya que solo del 5 al 6% de los pacientes saldrán vivos del hospital con una condición neurológica satisfactoria [2,3]. Su gestión en Francia se enmarca en un Sistema de Atención Primaria muy singular, basado en la medicalización de la regulación médica (SAMU) y la eficacia (SMUR) y se basa principalmente en las recomendaciones europeas (masaje cardíaco, ventilación y análisis del ritmo cardíaco) [4]) . Las recomendaciones europeas de 2015 abogan por el uso de ecografía clínica cardíaca (UCC) en medicina de emergencia, en particular para identificar causas curables de PCR. De hecho, es probable que la CCU revele varias etiologías curables como taponamiento, embolia pulmonar masiva, hipovolemia profunda o neumotórax sofocante [5]. Su identificación permite al clínico ajustar mejor su estrategia terapéutica y en consecuencia mejorar el pronóstico del paciente.

Pero su valor predictivo sobre la ausencia de Recuperación Espontánea de la Actividad Circulatoria (SCAR) centra el interés de los clínicos debido a su impacto en los procedimientos de circulación extracorpórea, la donación de órganos o la pauta de interrupción de la reanimación. Varios estudios respaldan el valor predictivo asociado con la ausencia de actividad cardíaca mecánica y el fracaso de la reanimación [5-10]. Sin embargo, el nivel de prueba sigue siendo muy inestable y la transposición a la medicina prehospitalaria es claramente imposible (los retrasos, la gestión y el entorno difieren en gran medida). Como corolario, el Consejo Europeo de Resucitación (ERC, por sus siglas en inglés) dictaminó en 2015 que los resultados pronósticos de la ecografía en asistolia no se habían medido con suficiente precisión como para considerarla un criterio riguroso para la interrupción de la reanimación, lo que apeló a estudios fundamentales [4].

ACE French National Trial encaja precisamente en este vacío bibliográfico. Nuestros objetivos son múltiples: evaluar el valor pronóstico de Early CCU (ECCU; ie. <M12), solo o combinado con otros parámetros clínicos (herramienta de pronóstico compuesta que combina actividad miocárdica y/o eléctrica, capnografía, duración de No/Flujo Bajo y perfil clínico -sexo, edad-) sobre la ausencia de SCAR; describir la frecuencia y tipología de las etiologías curables en el contexto de la PCR y estimar el posible impacto pronóstico de la UCC temprana en la morbilidad y mortalidad; finalmente, en caso de validación de sus desempeños pronósticos, estimar el ahorro de tiempo teórico en ECMO (Oxigenación por Membrana Extracorpórea) y procesos de donación de órganos.

Multicéntrico, basado en metodología rigurosa, diseño de alto nivel de prueba y muestra amplia (N=624), ACE quiere ser decididamente pragmático, asociando hospital periférico y hospital universitario (Expertise), entorno urbano o rural (retrasos y condiciones de intervención), para responder definitivamente a las preguntas de los médicos de urgencias. Continuando en la misma línea, apuntamos a un futuro estudio de validación de un algoritmo de toma de decisiones para el manejo prehospitalario de las PCR para reducir la morbilidad y (Randomized Cluster Study in Stepped-Wedge integrando un componente médico-económico).