Aktív hőmérséklet-szabályozás szívsebészet után és hatása a posztoperatív kognitív diszfunkcióra

A Társaság of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database (STS ACSD) adatai szerint 2016-ban 180 476 CABG-műtétet hajtottak végre az Egyesült Államokban, mint az egyik leggyakoribb kórházi beavatkozást. Ebből 23 545 műtét az aorta- vagy mitrális billentyű javításával vagy cseréjével is járt. A szívműtéten átesett betegek demográfiai jellemzői az idők során változtak, az idős betegek nagyobb arányban esnek át egyre összetettebb beavatkozásokon. A műtét előtt neurológiai betegségben szenvedő betegek száma a 2001-es 1,4%-ról közel megkétszereződött 2010-re közel 2,8%-ra, és a sebészeti ellátás javulásával nő, és egyre több ilyen beteg van.

Széles körben beszámoltak a szívsebészettel kapcsolatos neurológiai szövődmények felismeréséről, és a neurológiai diszfunkció az 1-es típusba (agyhalál, nem halálos stroke és új tranziens ischaemiás roham) vagy a 2-es típusba (delírium és posztoperatív kognitív diszfunkció) sorolható. funkció) . Az STS ACSD által "permanens stroke"-ként definiált posztoperatív neurológiai szövődmények előfordulási gyakorisága 2016-ban 1,3% volt izolált CABG-műtéteket követően, de magasabb, 2-3% közötti volt azoknál a CABG-betegeknél, akik szintén kaptak aortát vagy mitrálist. billentyűműtét a működésük részeként. Nevezetesen, ez a statisztika nem rögzíti a POCD-t, bár lépéseket tesznek ennek jobb rögzítésére, talán a betegek által jelentett kimenetelként (PRO) a jövőben.

A POCD-t már 1955-ben leírta Bedford a Lancet-ben „az érzéstelenítés káros agyi hatásai idős emberekre” megjelölésével. Bármely korcsoportot érinthet, de úgy tűnik, aránytalanul érinti a 60 éves vagy idősebb betegeket, nehézségeket okozva a mindennapi életben és a munkába való visszatérésben. Rövid távú POCD, akár 6 héttel a műtét után, a szívműtéten átesett betegek 20-50%-ánál fordul elő. Hosszabb távú POCD, amelyet a kognitív funkciók enyhe romlásaként határoznak meg a műtét után 6 hónappal, a szívműtéten átesett betegek 10-30%-ánál fordul elő. Egy longitudinális vizsgálatban 8,5 éves követéssel Steinmetz et al. megállapította, hogy a POCD magasabb mortalitással jár (Cox-arányos kockázati arány 1,63, 95%-os konfidencia intervallum 1,11-2,38; p = 0,01), korábbi nyugdíjba vonulás és a szociális segélyek nagyobb igénybevétele . Monk et al. azt találta, hogy az egy éven belüli halálozás kockázata nagyobb volt azoknál a betegeknél, akiknél POCD volt, amikor elbocsátották őket a kórházból.

A CABG és a billentyűsebészet leggyakrabban az extracorporalis cardiopulmonalis bypass gépet használják a test perfundálására a szívműtét során. Az aorta keresztbe van szorítva, hogy lehetővé tegye a munkát és a varrást egy közel vértelen mezőben. Az agy főbb vérágai az aortáról válnak le. Amikor az aortát keresztbe szorítják, az agy ischaemiás perióduson megy keresztül. Amíg a beteg bypass-on van, a testet és az agyat alacsony hőmérsékleten tartják, hogy elfojtsák az ischaemia hatásait. Feltételezték, hogy a hőmérséklet-emelkedés „mindent vagy semmit” választ ad egy meghatározott küszöbértékkel, amely felett a megnövekedett hőmérséklet súlyosbítja az ischaemiás sérülést. A hipertermia fiziológiai és szerkezeti változásokhoz vezet az agyban, amelyek magukban foglalják az enzimaktivitás megváltozását és az agyban található citoszkeletális fehérjék károsodását. Ezenkívül a hipertermia serkentő neurotranszmitterek felszabadulását, szabad gyökök termelődését, a vér-agy gát permeabilitásának növekedését, valamint az ischaemiás reperfúziót követő intracelluláris acidózis növekedését okozza, amelyek mindegyike olyan mechanizmusként javasolt, amelyen keresztül a hipertermia agyszövethez vezet. sérülést és súlyosbíthatja az ischaemiás agysérülést.

A szívsebészet alatti intraoperatív hőmérsékletről régóta úgy gondolják, hogy összefüggésben van a posztoperatív neurológiai kimenetelekkel, és jól tanulmányozták. Az ideggyulladás és az azt követő agysérülés mérséklésében az intraoperatív hipotermia a normotermiához képest sok vita tárgyát képezte, és az eredmények jelentősen eltértek a különböző tanulmányokban. A betegek felmelegítésének folyamatát, amint fokozatosan lekapcsolják a kardiopulmonális bypassról, a neuroprotekció modulálásának másik fontos folyamataként jegyezték fel, és ezt is alaposan tanulmányozták. Szinte minden tanulmány összefüggésbe hozta a lassabb intraoperatív felmelegedést a POCD előfordulásának csökkenésével.

A posztoperatív hipertermia sokkal kevésbé tanulmányozott jelenség. Az összes CABG-beteg körülbelül 30%-ánál fordul elő, és egy tanulmány összefüggésbe hozta a POCD-vel, megjegyezve, hogy a CABG-t követő első 24 órás posztoperatív időszakban a normálisnál magasabb hőmérsékletű betegek kognitív eredményei rosszabbak, mint a normál hőmérsékletű betegek. ezt a beállítást.

Intézményünkben és sok másban a szívsebészeti betegek posztoperatív hipertermia kezelésének jelenlegi színvonala az acetaminofen kezelést foglalja magában, és szobahőmérsékletet, ha az 38,3 fok fölé emelkedik.

Az Altrix Precision Temperature Management System, és különösen a Rapr Round® termék olyan eszközt kínál, amellyel az egészségügyi személyzet képes lehet a szívsebészeti betegek posztoperatív hőmérsékletének szabályozására, miközben megakadályozza a láz kialakulását, és hipotézisünk szerint csökkenteni tudja. rövid távú POCD és a kapcsolódó következményei ebben a betegpopulációban. Ez a hőmérséklet-szabályozó rendszer hőmérséklet-szabályozott meleg vagy hideg víz keringetésére szolgál a pácienssel érintkező hőátvivő eszközökön keresztül az emberi test hőmérsékletének szabályozására olyan helyzetekben, amikor egy orvos vagy rendelői jogosultsággal rendelkező klinikus úgy ítéli meg, hogy a hőmérsékletterápia szükséges vagy kívánatos.

Ehhez a vizsgálathoz a Rapr Round® mellényt és a lábtekercseket a páciens törzse és lábai köré helyezik, és beállítják a testhőmérsékletet a víz keringetésével a pakolásban lévő csatornákon keresztül. Ebben az esetben a pakolásokat arra használjuk, hogy a beavatkozó csoportban a páciens hőmérsékletét 36,5 +/- 0,2 Celsius fokon tartsák, vagyis normotermiát.