A folyamatos non-invazív monitorozás javíthatja az intraoperatív vérnyomás stabilitását – megvalósíthatósági tanulmány. (iSTABILISE)

Háttér A csípőtörést javító érzéstelenítés során sok beteg alacsony vérnyomást tapasztal. Számos tanulmány kimutatta, hogy az érzéstelenítés során alacsony vérnyomást tapasztaló betegeknél fokozott a vese- vagy szívkárosodás, a stroke, a műtét utáni fertőzés vagy a halálozás kockázata. Érzéstelenítés során a legtöbb esetben a vérnyomást a karon felfújódó mandzsetta segítségével mérik (a „normál” módszer a vérnyomásmérés háziorvosi rendelőben vagy kórházi osztályon történik). Ez ad egy értéket minden alkalommal, amikor a mandzsetta fel-le megy, általában 3-5 percenként. Van egy kevésbé jól használható módszer a vérnyomás mérésére, egy további mandzsettával az ujján, amely állandó, folyamatos vérnyomásméréseket ad. Úgy gondoljuk, hogy ennek a monitornak a használata a „standard” monitor helyett azt jelenti, hogy az alacsony vérnyomást gyorsabban felismerik, ezért gyorsabban kezelik, és a betegek kevésbé lesznek kitéve veszélyesen alacsony vérnyomásnak. Ha ez a helyzet, akkor reméljük, hogy csökkenti a betegek vese- vagy szívkárosodását, műtét utáni fertőzését, agyvérzést, és csökkenti a halálozás kockázatát.

Módszertan Ennek teszteléséhez nagy klinikai vizsgálatot kell lefolytatnunk, amely a folyamatos monitort a standard monitorral hasonlítja össze. Ez költséges lenne, és nagyszámú kórházban sok munkával járna, ezért először azt szeretnénk eldönteni, hogy az általunk lebonyolított kísérlet praktikus-e, és megvalósítható-e a való világban. Ennek érdekében a kísérletet először egy kisléptékű megvalósíthatósági (pilot) vizsgálat keretében tervezzük lefuttatni, ahol 30 pácienst veszünk fel, akiknek a fele a standard monitorral, fele a folyamatos monitorozással fog rendelkezni. Meglátjuk, hogy a vizsgálatban részt vevő betegek mekkora hányada teszi ezt ténylegesen és fejezi be, és ezt alkalomként fogja felhasználni a vizsgálattal kapcsolatos problémák megoldására. Ha úgy találjuk, hogy lehetséges a kísérlet kis léptékben történő lebonyolítása, támogatást fogunk kérni egy teljes vizsgálat lefolytatásához. Ez azt a kérdést kívánja megválaszolni, hogy a folyamatos monitorozás javítja-e a betegek azon kimenetelét, amelyről a fejlesztés során egyeztettek a helyi lakossági bevonási csoporttal; vesekárosodás, szívkárosodás, szélütés, posztoperatív fertőzések, halálozási kockázat és a kórházi tartózkodás időtartama.

Várható eredmények és következmények. Arra számítunk, hogy a lebonyolítás módjának módosításával megvalósíthatónak fogjuk találni a kísérletet, és ha ez a helyzet, akkor kérvényezni fogjuk a teljes körű próba futtatását. Ha ez azt mutatja, hogy a folyamatos monitorozás használata javítja a fenti betegek kimenetelét, akkor ez új, jelentős bizonyítékot jelentene, amely ahhoz vezethet, hogy az NHS „standard ellátásként” alkalmazza a csípőtörést okozó érzéstelenítés során, és ez a hasonló kísérletek más műtéteknél, ahol a betegek hasonló előnyökkel járhatnak.