Az akut vesebetegség (AKD) multidiszciplináris ellátása (AKD)

Az akut vesekárosodás az elmúlt 10 évben kialakulóban lévő szindróma. A kórházban diagnosztizált vesebetegségek közül az akut vesebetegség 2005 óta meghaladta a krónikus vesebetegséget (CKD), és az incidencia továbbra is emelkedik. Azok a betegek, akiknél AKI-vel diagnosztizáltak, jelentős kockázatot jelentenek a nemkívánatos következmények tekintetében, beleértve a korai halálozást, a megnövekedett megbetegedést, az elhúzódó kórházi kezelést és a megnövekedett egészségügyi költségeket. Számos tényező hajlamosíthatja a beteget AKI-re, beleértve a rossz premorbid vesetartalékot, a hemodinamikai instabilitáshoz vezető állapotokat vagy az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek fokozott összetettségét. A modern orvosi diagnosztikai és kezelési módok fejlődésével az AKI szindróma incidenciája és prevalenciája az elmúlt években fokozatosan növekszik.

A KDIGO-irányelv az AKI-hoz azt javasolta, hogy diagnosztizáljuk az AKI-t, ha egy adott betegnél a 6 órás vizelet mennyisége kevesebb, mint 0,5 ml/ttkg/óra, vagy a szérum kreatininszintje több mint 0,3 mg/dl vagy 1,5-szerese a kiindulási értéknek. A kórházi betegekre vonatkozó epidemiológiai adatok valóban feltárták a nemkívánatos események magas kockázatát ennek az osztályozási rendszernek és analógjainak a használatával. A diagnózis mellett azonban nem áll rendelkezésünkre hasznos eszköz a kezelésre vagy a betegek kimenetelének javítására Az akut vesesérülés (AKI) gyakori szövődmény, amely a kórházi betegek közel 5%-át és az intenzív osztályos betegek 40-70%-át érinti. Mértékegység. A dialízist igénylő AKI (AKI-D), az AKI legsúlyosabb típusa, a morbiditás és mortalitás legmagasabb arányával jár. Az AKI a végstádiumú vesebetegség (ESRD) kockázatával jár, amely 13-szor akkora, mint az AKI-ban nem szenvedő betegek körében, és az ESRD kockázata 40-szer akkora, ha a betegek AKI-ban és krónikus krónikus betegségben is szenvednek. vesebetegség (CKD). Mivel az AKI-t az ESRD kialakulásának kockázati tényezőjeként ismerik el, kulcsfontosságú, hogy megfelelő védekezési stratégiákkal rendelkezzünk a további célszerv-károsodások és a kapcsolódó mortalitás elkerülése érdekében az akut vesebetegség (AKD) kritikus fázisaiban. Számos tanulmány igazolta Guyton hipotézisét, miszerint a vesék döntő szerepet játszanak a vérnyomás krónikus szintjének (BP) befolyásolásában. Ezenkívül a kórházi kezelés alatti AKI független kockázati tényező volt a vérnyomás-emelkedés későbbi kialakulásában. A vérnyomás szintje összefügg a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás kockázatával, ami miatt az emelkedett vérnyomás a globális egészségi állapot vezető kockázati tényezője. Az AKD-s betegek időben történő gyógyszeres kezelésében és hosszú távú célszervvédelmében azonban még mindig hiányzó puzzle-darab. A nagyméretű FROG ICU adatbázis retrospektív elemzésével, amely 1551 intenzív osztályos túlélőt tartalmazott, amelyek közül 611-nek volt AKI-ja az intenzív osztályon való tartózkodása alatt, a szerzők igazolni tudták az egyéves mortalitás csökkenését abban a kohorszban, akiknek AKI-ja volt, és akiknek ACEI-t/ARB-t írtak fel.

Az AKI és a CKD közötti „fekete lyuk” problémájának megoldására a Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) Az AKI munkacsoport az akut vesebetegség (AKD) koncepcióját javasolja. AKD, a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) <60 ml/perc/1,73 m2 vagy strukturális vesekárosodás bizonyítéka <3 hónapig, működésileg integrált hidat biztosít az AKI és a CKD között. Az AKD-koncepció, amely magában foglalja a részleges vesegyógyulás koncepcióját, segíthet a figyelem felkeltésében és a szükséges klinikai mechanizmusok kialakításában az AKI-túlélők CKD-be való progressziójának követéséhez, amelyre a közelmúltban az ellátás megfelelő átmenetének elszalasztott lehetőségeként hangsúlyozták. Ezenkívül meghatározzák a bélmikrobióta és a biomarkerek paneljét is.