Multidisziplinäre Versorgung bei akuter Nierenerkrankung (AKD) (AKD)

Akute Nierenschädigung ist ein aufkommendes Syndrom in den letzten 10 Jahren. Unter den im Krankenhaus diagnostizierten Nierenerkrankungen ist die Zahl der akuten Nierenerkrankungen seit 2005 der chronischen Nierenerkrankung (CKD) überlegen, und die Inzidenz steigt weiter an. Patienten, bei denen AKI diagnostiziert wurde, tragen ein erhebliches Risiko für unerwünschte Folgen, darunter vorzeitiger Tod, erhöhte Morbidität, verlängerter Krankenhausaufenthalt und erhöhte medizinische Kosten. Eine Vielzahl von Faktoren kann einen Patienten für AKI prädisponieren, darunter eine schlechte prämorbide Nierenreserve, Zustände, die zu hämodynamischer Instabilität führen, oder eine erhöhte Komplexität der gleichzeitigen Medikation. Mit dem Fortschritt moderner medizinischer Diagnose- und Behandlungsmodalitäten haben die Inzidenz und Prävalenz des AKI-Syndroms in den letzten Jahren allmählich zugenommen.

Die KDIGO-Leitlinie für AKI empfahl, dass wir AKI diagnostizieren sollten, wenn ein bestimmter Patient eine 6-Stunden-Urinmenge von weniger als 0,5 ml/kg/h hat oder ein Serum-Kreatinin um mehr als 0,3 mg/dL oder 1,5-mal höher als die Ausgangswerte ansteigt. Epidemiologische Daten zu Krankenhauspatienten offenbarten tatsächlich ein hohes Risiko für unerwünschte Ereignisse unter Verwendung dieses Klassifizierungssystems und seiner Analoga. Abgesehen von der Diagnose haben wir jedoch kein nützliches Instrument zur Behandlung oder Verbesserung der Patientenergebnisse. Akute Nierenschädigung (AKI) ist eine häufige Komplikation, die fast 5 % der Krankenhauspatienten und 40 % bis 70 % der Patienten auf der Intensivstation betrifft Einheit. Die dialysepflichtige AKI (AKI-D), die schwerste Form der AKI, ist mit dem höchsten Anteil an Morbidität und Mortalität verbunden. AKI ist mit einem Risiko für terminale Niereninsuffizienz (ESRD) verbunden, das 13-mal so hoch ist wie das Risiko bei Patienten ohne AKI, und das Risiko für ESRD ist 40-mal so hoch, wenn die Patienten sowohl AKI als auch vorbestehende chronische haben Nierenerkrankung (CKD). Da AKI als Risikofaktor für die Entwicklung von ESRD anerkannt ist, ist es entscheidend, über geeignete Schutzstrategien zur Vermeidung weiterer Zielorganschäden und damit verbundener Mortalität in den kritischen Phasen der akuten Nierenerkrankung (AKD) zu verfügen. Mehrere Studien haben die von Guyton vorgeschlagene Hypothese bestätigt, dass die Nieren eine entscheidende Rolle bei der Beeinflussung des chronischen Blutdrucks (BP) spielen. Darüber hinaus war AKI während des Krankenhausaufenthalts ein unabhängiger Risikofaktor für die spätere Entwicklung einer BD-Erhöhung. Der Blutdruckspiegel hängt mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Todesfällen zusammen, was den erhöhten Blutdruck zu einem führenden Risikofaktor für die globale Gesundheit macht. Es ist jedoch immer noch ein fehlendes Puzzleteil für die rechtzeitige pharmakologische Behandlung und den langfristigen Zielorganschutz von AKD-Patienten. Durch retrospektive Analyse der großen FROG ICU-Datenbank, einschließlich 1551 Intensivpatienten, von denen 611 AKI während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation hatten, konnten die Autoren eine reduzierte 1-Jahres-Mortalität in der Kohorte nachweisen, die AKI hatte und denen ACEIs/ARBs verschrieben wurden.

Um das Problem des „schwarzen Lochs“ zwischen AKI und CKD anzugehen, schlägt die AKI-Arbeitsgruppe Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) das Konzept der akuten Nierenerkrankung (AKD) vor. AKD, definiert als glomeruläre Filtrationsrate (GFR) < 60 ml/min/1,73 m2 oder Nachweis einer strukturellen Nierenschädigung für < 3 Monate, stellt eine operativ integrierte Brücke zwischen AKI und CKD dar. Das AKD-Konzept, das das Konzept der partiellen renalen Genesung beinhaltet, könnte auch dazu beitragen, das Bewusstsein zu schärfen und die notwendigen klinischen Mechanismen zu schaffen, um AKI-Überlebenden bis zum Fortschreiten zu CNI zu folgen, was kürzlich als verpasste Gelegenheit für angemessene Übergangsbehandlungen hervorgehoben wurde. Außerdem wird ein Panel von Darmmikrobiota und Biomarkern bestimmt.