1További lépés: Beavatkozás a HIV-vel való ellátásban való részvétel növelésére és az intim partnerek erőszakának csökkentésére a HIV-fertőzött fekete nők körében

A HIV-ellátásban való részvétel elengedhetetlen a fekete nők egészségének optimalizálásához. Az LWH fekete nők egészségi állapota gyengébb a szegénységnek, a szerhasználatnak és az erőszaknak való kitettség, valamint a történelmileg igazságtalan szociálpolitikákból származó korlátozott támogatási források miatt. Baltimore Cityben a legmagasabb a HIV előfordulási aránya Marylandben. 2018-ban minden ötödik HIV-fertőzött ember (18,7%), akiknek többsége fekete, nem vett részt HIV-ellátásban, és csak kétharmaduk ért el vírusszuppressziót. A HIV-ellátásban való részvétel két kritikus szempontja: legalább két HIV-gondozási látogatás 12 hónapos időszakon belül 90 napos időközönként, valamint az ART felírása a HIV-diagnózist követően a lehető legkorábban. A HIV-ellátásban való részvétel a fekete nők körében Az LWH kihívást jelenthet; és az IPV-nek való kitettség jól bevált akadály.

Az LWH fekete nők körében magas az IPV áldozatává válás aránya. Körülbelül 2 fekete nőből 1 számol be élete során tapasztalt IPV-ről, míg 3 fehér nőből 1. Az LWH-t és IPV-t átélő nőknél nagyobb valószínűséggel alacsonyabb a CD4-szám és magasabb a vírusterhelés; és a késedelmes ellátás fokozott kockázatot jelent a közösségekben folyamatosan zajló HIV-fertőzés szempontjából. Az LWH fekete nők magasabb arányú súlyos IPV-ről, nagyobb IPV-gyakoriságról számoltak be, és nagyobb valószínűséggel gyilkolják meg őket egy bántalmazó partner az Egyesült Államokban. E stressztényezők ellenére a fehér nőkhöz képest kevesebb fekete nő tapasztal IPV-vel összefüggő poszttraumás stressz-zavar tüneteit, bár kevésbé valószínű, hogy egészségügyi szervezetektől kérnek segítséget.

Az IPV hatással van a HIV-ellátásban való részvételre a fekete nők körében, az LWH. A HIV-ellátó látogatásokon való részvétel kritikus lépés a HIV-ellátásban való részvételben, mivel az egészségügyi szolgáltatókkal való interakciók növelhetik az életfenntartó antiretrovirális terápiákhoz és az IPV kezelésére szolgáló egyéb forrásokhoz való hozzáférést. A különböző típusú (pszichológiai, fizikai és szexuális) IPV-ben szenvedő fekete nők azonban kisebb valószínűséggel férnek hozzá a HIV egészségügyi ellátásához. Az egészségügyi ellátásban már részt vevő nők körében az IPV-t átélő nők nagyobb valószínűséggel szenvednek kórházi kezelést és hosszabb ideig tartó ellátási zavarokat, mint az IPV-t nem tapasztaló nők. Így a LWH fekete nőknél megnő a klinikai progresszió kockázata, ha az IPV akadályozza a teljes HIV-ellátásban való részvételt. A HIV-látogatásban való részvételt akadályozó tényezők a korábbi tanulmányokban az IPV-t átélt egyének körében a következők voltak: a pénz és/vagy források pszichológiai kontrollja a bántalmazó partnerek által, az elutasítástól való félelem vagy a HIV-státusz nyilvánosságra hozatala miatti erőszak fokozódása, általános rossz egészségi állapot, alacsony önbecsülés , alacsony önhatékonyság és a megbélyegzéstől való félelem.

A megbélyegzés hatása a HIV-ellátásban való részvételre kiterjedt a HIV- és IPV-fertőzött nők körében. Két társadalmilag leértékelődött identitás, a HIV-diagnózis és az IPV átélése a kereszteződése pszichológiai és érzelmi szorongást okozhat a BWLWHI-ben. A megbélyegzést elősegítő tényezők közé tartoznak a BWLWHI-t delegitimizáló társadalmi hiedelmek, ezen hiedelmek internalizálása, valamint az esetleges elutasítástól való félelem, ha mások tudnak HIV-státuszukról és IPV-tapasztalatairól. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a HIV-vel kapcsolatos többszintű megbélyegzés a legelterjedtebb akadály a HIV-ellátásban való részvétel előtt a fekete, LWH nők körében. Az IPV megbélyegzése akadályozza a családi vagy baráti hálózatokkal való kapcsolatfelvételt társadalmi támogatás céljából, mivel az a meggyőződés, hogy az erőszakos kapcsolatokban élő nők felelőtlenek és bölcsek. Mindkét társadalmi megbélyegzés átható, és befolyásolhatja az egyéni döntéseket az IPV biztonsági stratégiák alkalmazásáról és a HIV-ellátásban való részvételről.

A fekete nők IPV biztonsági stratégiákat alkalmaznak, és meglévő erőforrásokra építenek az IPV és a HIV hatásainak leküzdésére. Számos tanulmány beszámol arról, hogy a fekete nők LWH és/vagy IPV-t átélő nők belső és külső erőforrásokból merítenek, és biztonsági stratégiákat alkalmaznak a stigmák leküzdésére, valamint egészségük megőrzésére vagy javítására. Az IPV-t átélő nők arról számoltak be, hogy erőforrásokhoz jutottak, hogy motivációt szerezzenek helyzetük megváltoztatásához, bántalmazójuk elhagyásához vagy egészségük gondozásához. Az erő belső forrásai közé tartozik a spiritualitás/vallás vagy az Istenbe vetett hit és az önbizalom vagy önmagunkba vetett hit. A külső források közé tartozott az informális és formális támogatási forrásokhoz való hozzáférés. Az informális támogatási források példái közé tartoztak a barátok vagy a család, akik törődtek a nővel. Az LWH fekete nők körében a családtagok, barátok és kortársak szociális támogatása volt az ellenálló képesség forrása; az egészséget támogató magatartások előmozdítása a HIV-vel való megbirkózás érdekében. Az IPV-t átélő fekete nők hivatalos támogatási forrásai a rendőrség vagy a bírósági rendszerek, az IPV-szervezetek és az egészségügyi ellátás voltak. A közös identitásból, az egyedi megküzdési stratégiákból, valamint a társadalmi és politikai jelentés tudatából fakadó felhatalmazás és rugalmasság érzése megőrizheti a fekete nők jólétét a csapások ellenére. A fekete nők, LWH az egészségügyi szolgáltatókat az egészség megőrzéséhez szükséges rugalmasság létfontosságú erőforrásaként azonosította. A reziliencia a magasabb életminőséggel, a kimutathatatlan vírusterheléssel és a jobb gyógyszeradherenciával függ össze ebben a csoportban. A rugalmasság-reintegrációs modellt alkalmazó erősségeken alapuló intervenciós megközelítések jellemzői, hogy azonosítják a nők IPV-vel való megküzdésének számos módját, és építenek meglévő képességeikre.

Hiányoznak az erősségeken alapuló megközelítések, amelyek bevonják a BWLWHI-t az ellátásba. Annak ellenére, hogy az IPV-tapasztalatok és a HIV-ellátás megszakadása között fennáll a kapcsolat, kevés létező HIV-gondozási beavatkozást alkalmaznak a fekete nők számára, és nem foglalkoznak az IPV egészségre gyakorolt ​​hatásaival. Valójában a létező tanulmányok többsége leírja a gondozásban való részvétel akadályait és elősegítőit, de nem összpontosítanak az ezeket a kérdéseket megcélzó beavatkozásokra. A Living in the Face of Trauma (LIFT) nőknek szóló LWH beavatkozás jobb megküzdést és a traumás stressz csökkenését tapasztalta 12 hónappal a beavatkozás befejezése után. Ez a tanulmány azonban nem a jelenlegi IPV szerepére összpontosított. Míg az erősségeken alapuló esetkezelés rendkívül hatékony stratégiának bizonyult az egyének HIV-ellátáshoz való kapcsolására, ez erőforrás-igényes, és nem összpontosít arra, hogy az IPV milyen hatásokat gyakorolhat erre a folyamatra. Az IPV negatív hatása a HIV Care Continuum távolabbi kimeneteleiben való részvétel, azaz a fekete nők gyógyszeradherenciája és vírusszuppressziója olyan lehetséges területeket mutat a célzott beavatkozások számára, amelyek az IPV és a HIV-vel kapcsolatos megbélyegzés hatásait kezelik, mint a HIV-gondozási látogatás akadályait. az ART jelenléte és átvétele.

Az 1MoreStep tanulmány finomítja és teszteli a 7 ülésből álló kognitív viselkedési megközelítési beavatkozást, amelyet COPE-nek neveznek. A COPE a következő képességek emlékezője: Negatív és rosszul alkalmazkodó gondolatok kihívása, Opciók – belső és külső erőforrások, Pozitív megerősítések és Terv felállítása. A kutatók arra számítanak, hogy a COPE-készségek bevezetése a HIV-ellátásban való fokozottabb elkötelezettséghez és az IPV-biztonsági stratégiák alkalmazásához vezet egy 18 éves vagy annál idősebb BWLWHI mintában.

A nyomozócsoport komoly tapasztalattal rendelkezik a baltimore-i fekete nők mintáinak toborzásában és megőrzésében. A CHAT-tanulmány (R01MH66810) egy randomizált kontroll vizsgálat (RCT) volt, amely egy kortárs alapú HIV-megelőzési beavatkozást tesztelt túlnyomórészt fekete nőkből álló mintán. A CHAT jelentése: 1) Válassza ki a megfelelő időt és helyet; 2) Halld, mit mond a személy; 3) kérdéseket feltenni; és 4) Beszélj tisztelettel. A Prevention and Testing tanulmány egy RCT-vizsgálat volt, amely LWH-s emberek beavatkozását végezte, 40%-uk fekete nő volt. A Young Women's Healthy Relationship (YWHR) tanulmány (R25-MH087217) egy keresztmetszeti vizsgálat volt, amely az IPV mentális, szexuális és reproduktív egészségre gyakorolt ​​hatásait és a reproduktív kényszert vizsgálta 18 és 24 év közötti, baltimore-i fiatal fekete nők körében. A BMore PrEP Her Way (BHPHW) tanulmány (R24HD042854) több mint 100, IPV-nek kitett, Baltimore-ban élő nőt vont be, hogy megvizsgálja a nők által kontrollált HIV-megelőzési módszerek elfogadhatóságát (pl. expozíció előtti profilaxis [PrEP]) és terhességmegelőzés (hosszú hatású reverzibilis fogamzásgátlók [LARC]). A fekete nők a minta 85%-a volt, és a 250 szűrt alkalmatlan 5%-a volt HIV-pozitív. Végül, a myPlan, az IPV kockázatelemző és biztonsági tervezési eszköze, amelyet a facilitátorok a beavatkozás 4. részében mutatnak be, különböző mintákon tesztelték (>20%-ban fekete nőként azonosították magukat), és azt találták, hogy hatékony beavatkozás az IPV-t átélő nők számára. .

Ez a tanulmány egy randomizált, kétágú kísérleti klinikai vizsgálat, amely egy traumainformált kognitív viselkedésmódosítási program elfogadhatóságának, megvalósíthatóságának és hatékonyságának előzetes becsléseit határozza meg a BWLWHI 3 hónapos követésével (N=100). A résztvevők kiindulási felméréseket végeznek, és csoportos foglalkozásokon vesznek részt egy közösségi alapú kutatóklinikán. A nyomon követési értékeléseket (elégedettségi felmérés, kvalitatív interjúk az elfogadhatóság és a megvalósíthatóság felmérésére) a kezelés után és 3 hónapon belül végezzük.

Kísérleti feltétel: A beavatkozási rész 6 kiscsoportos foglalkozást és egy egyéni foglalkozást foglal magában, amelyek hetente találkoznak olyan facilitátorokkal, akik paraprofesszionális nők, akik közül az egyik a baltimore-i fekete közösség őslakosa, és számos korábbi kognitív viselkedési készségekkel kapcsolatos beavatkozáson kívül tapasztalattal rendelkezik. egyéb HIV-megelőzési és -gondozási RCT-k marginalizált lakossággal, beleértve a fekete nőket is.

1. foglalkozás: Az első foglalkozás bemutatja a tréning célját, és tartalmaz egy tevékenységet a BWLWHI erősségeiről, valamint a belső és külső erőforrások számbavételét. 2. rész: A beavatkozás egy mnemonikus (COPE) segítségével tanítja a kognitív és viselkedési készségeket, stratégiákat dolgoz ki az IPV elleni biztonság érdekében, valamint javítja a HIV-gondozásban való részvételhez szükséges ismereteket és motivációt. 3. foglalkozás: Megtanítja a nőket az U=U-ról és a COPE használatáról a HIV-gondozási elkötelezettség kezelésére. Egy női HIV-gondozó leírja a Baltimore-i számos klinikán kínált szolgáltatásokat, köztük a Baltimore Rapid Start Collaborative-t, amelyek azonnali antiretrovirális terápiát biztosítanak az újonnan diagnosztizált és/vagy újra HIV-ellátásban részt vevő embereknek. A résztvevők meghatározzák a HIV-kezelés céljait. 4-5. foglalkozás: Ezek a foglalkozások a személyre szabott veszélyértékelés elvégzésére és az IPV biztonsági stratégiák elsajátítására összpontosítanak. A 4. szekcióban a résztvevők egy kis csoportban találkoznak, hogy megismerjék az IPV biztonsági stratégiákat, konkrétan: az elhelyezési stratégiákat (pl. nem vitatkozni partnerrel), biztonsági tervezés (pl. autókulcsok elrejtése, pénz elrejtése, készletek készenléte a szökéshez, informális erőforrások bevonása (pl. gyerekek küldése rokonokhoz) és formális források (pl. pásztorral való beszélgetés, krízisvonal hívása). A résztvevők megismerkedhetnek a myPlan alkalmazással, amely egy biztonságos, interaktív és személyre szabott alkalmazás, amelyet különböző nőkkel (18 éves és idősebb) fejlesztettek ki és teszteltek a biztonság növelésére és a szolgáltatások akadályainak csökkentésére irányuló döntések támogatására. A myPlan alkalmazás lehetővé teszi a felhasználók számára, hogy meghatározzák személyes biztonsági prioritásaikat, felmérjék intim vagy randevúzási kapcsolatuk veszélyének szintjét, és személyre szabott biztonsági tervet készítsenek a megfelelő erőforrásokhoz és szolgáltatásokhoz való utalással. A javasolt vizsgálathoz az alkalmazásból származó adatok nem kerülnek felhasználásra. Az alkalmazás egy olyan erőforrás, amelyet megosztanak azokkal a résztvevőkkel, akik érdeklődnek az önkéntes használat iránt. A csoport kommunikációs stratégiákat fog gyakorolni a megbélyegzett megbélyegzésre való reagálás érdekében, amely pozitív megerősítéseket tartalmaz, mint például: "Túlélő vagyok, és mindent megteszek magamért és a gyerekeimért", "Az egyik célom, hogy egészségesek maradjak a gyerekeim számára, így tovább az orvoshoz való eljutás része a tervemnek", "Méltó vagyok, a HIV nem határoz meg". Az 5. foglalkozás egy egyéni formátum, amelyben a résztvevő azonosítja azokat az IPV biztonsági stratégiákat, amelyeket hajlandó kipróbálni, és célokat tűz ki a biztonsági tervezéshez. 6. foglalkozás: A facilitátor megvitatja a társak bevonását, a közösségépítést és a többi BLWHI támogatásának módjait. 7. foglalkozás: Ez a foglalkozás a következő 30 napra vonatkozó célok kitűzésére és olyan jelzések felállítására összpontosít, amelyek emlékeztetik a résztvevőt a COPE készségek gyakorlására.

Összehasonlítási feltétel: Az Egyenlő Figyelem Ellenőrzés/Szabvány gondozási kontroll kar 7 csoportos ülésből áll, amelyek hetente találkoznak és 60-90 percig tartanak. A kontroll ülések egyforma figyelmet és pszichoterápiás tapasztalatokat biztosítanak egy támogató csoportban, ahol a résztvevők az életükben fontos kérdésekről beszélhetnek, javítva a tanulmányi kar egyenlő megtartását.

Az 1. szekció tartalmaz egy videót "HIV-fertőzött emberek személyes történetei" címmel, amelyet a Pozitív Élet Kampány készített. A résztvevők megosztják a HIV-vel kapcsolatos tapasztalataikat, a személyzet pedig HIV-ellátási forrásokat biztosít. A 2. szekció az IPV-források, szolgáltatások és menhelyi gondozás standard bemutatása lesz a nők számára. A 3-5. szekció a fekete nőket érintő, az étrenddel összefüggő egészségügyi különbségekkel foglalkozik, mint például az elhízás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség. A nők az egyes témákról videókat néznek, majd megvitatják reakcióikat. A 6. foglalkozás a gondozással és az öngondoskodással való kapcsolatával foglalkozik. A 7. szekció a COVID-19-cel (fertőzési kockázatok, tünetek és megelőzési magatartások) és a kapcsolódó szolgáltatásokkal foglalkozik, beleértve az élelmiszerforrásokat, a pénzügyi támogatást, a tesztelőhelyeket és a gyermekgondozást. A kutatók azért választották ezeket a témákat, mert relevánsak a BWLWHI szempontjából, de nem kapcsolódnak a beavatkozás által megcélzott egészségügyi eredményekhez.

Nyomon követési értékelések: Minden résztvevőt felkérnek, hogy töltsenek ki egy kérdőívet az alaphelyzetet követő 3 hónapon belül. A nyomon követési felmérések értékelni fogják az IPV biztonsági stratégiáiban és a HIV-gondozási kapcsolatokban bekövetkezett változásokat. Kohorszonként két résztvevőt kérünk fel egy mélyreható visszajelzési interjú elkészítésére.