Fiziológiai alapú zsinórszorítás az újszülöttkori eredmények javítására a tervezett császármetszés után (PhyCord1)

A magzati életből az újszülött életébe való sikeres átmenet komoly fiziológiai kihívás, amely a tüdőfejlődési folyamatok összehangolását igényli, amely diffundálható alveoláris-kapilláris gát kialakulásával, megfelelő pulmonalis vasoreaktivitással, kiforrott felületaktív rendszerrel és a tüdőfolyadék kiürülésével tetőzik. A magzati élet során a gázcsere nem a magzat tüdejében, hanem a méhlepényben megy végbe. A magas pulmonalis vaszkuláris rezisztencia eltereli a véráramlást a bal pitvarba a foramen ovale-on keresztül és az aortába a ductus arteriosuson keresztül. A placenta keringése kapja a magzati perctérfogat 30-50%-át, és a magzati szívbe történő vénás visszatérés fő forrása. Ezért a köldök vénás visszatérése határozza meg a bal kamra előterhelését. Röviddel a születés előtt és a vajúdás során a tüdő fontos átmeneti változásokon megy keresztül. A tüdőfolyadék légutakon belüli reabszorpciója a vajúdás során a nátriumcsatornák adrenalin-indukálta aktiválásával indul be. A vajúdás alatti méhösszehúzódások és a köldökzsinór beszorítása utáni belégzés nagy transzpulmonális nyomásgradienst generálnak, ami a légutakból a környező szövetekbe történő további folyadékkiürülést eredményez. Az első lélegzetvételt és a tüdő levegőztetését követően az oxigén által kiváltott értágulat a pulmonális véráramlás és a bal pitvari nyomás hirtelen megnövekedéséhez vezet, ami bezárja a foramen ovale-t. Eközben a szisztémás vaszkuláris rezisztencia a placenta eltávolítása után a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia szintje fölé emelkedik, ami megfordítja a véráramlást a ductus arteriosuson, és a magas oxigénfeszültség hatására ductus záródást vált ki.

A szülés módja befolyásolhatja a méhen kívüli élethez való alkalmazkodás sikerességét. Az elmúlt 30 évben világszerte nőtt a császármetszések aránya. Belgiumban ez az összes szállítás 20%-át is elérheti. A császármetszés egy részhalmazát idős csecsemőknél tervezik spontán szülés hiányában, amikor a hüvelyi szülést túlságosan kockázatosnak tartják az anya és/vagy a gyermek egészsége szempontjából. Az úgynevezett iteratív császármetszés, amelyet általában rutinszerű és ártalmatlan lehetőségnek tartanak, azonban megváltoztathatja az újszülött egészségét. A hüvelyi szüléssel ellentétben az iteratív császármetszéssel időskorban született csecsemőknek alkalmazkodniuk kell annak ellenére, hogy a légutakban és az intersticiális szövetekben nagyobb mennyiségű folyadék van, ami a transzpulmonális nyomás korlátozott emelkedése és az adrenalin által kiváltott folyadék-visszaszívás következménye. Ezt követően a tüdőfolyadék visszatartása felelős az újszülött átmeneti tachypnoéjáért, amely légzési zavar, amelyet általában enyhének, átmenetinek és következmények nélkül tartanak. Ezenkívül az elektív császármetszéssel született csecsemőknél nagyobb a kockázata a pozitív nyomású lélegeztetéses újraélesztésnek születéskor, az újszülött intenzív osztályra (NICU) történő felvételre, és a súlyos hipoxiás légzési elégtelenségre, amely a legsúlyosabb esetekben gépi lélegeztetést igényel. A megnövekedett újszülöttkori morbiditás mellett az iteratív császármetszés is hatással lehet az anya-csecsemő kapcsolatra. Hüvelyi szülés után a születés utáni első percben az azonnali bőr-bőr érintkezés a természetes folyamat, amelyet az anya-csecsemő kötődésének támogatására és a szoptatás korai megkezdésére javasolnak. Annak ellenére, hogy a császármetszés után a lehető legkorábban megkezdődik a bőr-bőr kapcsolat, az azonnali érintkezés gyakorlatilag nehezen kivitelezhető. Intézményünkben a csecsemőt általában a köldökzsinór leszorítás után rövid időn belül elválasztják az anyától, hogy a gyermekorvos gondoskodjon az első ellátásról, mielőtt visszatérne az anya mellkasára, vagy az apa mellkasára, a szülői kívánságtól és az anyai jóléttől függően a műtét során. Az anya és újszülöttje közötti távolság tovább terjeszthető átmeneti tachypnoe miatti NICU-bevétel esetén.

A szülés módja mellett a köldökzsinór szorításának időpontja is nagymértékben befolyásolhatja az újszülöttkori kardiorespiratorikus átmenet folyamatát. Az azonnali zsinórszorítás csökkenti a vénás visszaáramlást a szívbe, ami átmenetileg csökkenti a szívverést, a perctérfogatot és az agyi véráramlást, mielőtt a légzés megindul, és a pulmonális véráramlás fokozódik. A 60 másodpercnél hosszabb ideig tartó késleltetett zsinórszorítás javítja a vérátömlesztést a placentából az újszülöttbe. Ezenkívül növelheti az újszülöttek hemoglobinszintjét, javíthatja a hosszú távú vasraktárakat és javíthatja az idegrendszer fejlődési eredményeit. Mindazonáltal mind a klinikai kutatásban, mind a napi gyakorlatban a késleltetett zsinórszorítás ritkán tart tovább egy percnél a császármetszés során. A közelmúltban egy másik megközelítést javasoltak, amelyet fiziológiás alapú zsinórbilincsnek (PBCC) neveznek, amely a lélegeztetés megkezdése után akár 5 perccel is késlelteti a kábelszorítást. A PBCC lehetővé teszi a tüdő levegőztetésének elindítását a placentán, és ezáltal elősegíti a hemodinamikai átmenetet a tüdő véráramlásának növelésével és a bal kamra előterhelésének fenntartásával. Ez a stratégia hatékonynak bizonyult koraszülött bárányoknál, és nagyon koraszülött csecsemőknél is megvalósítható egy erre a célra kialakított újraélesztési asztal használatával, amely lehetővé teszi a kötél késleltetett rögzítését, a testhőmérséklet fenntartását és szükség esetén egyidejű légzéstámogatást. Az első tapasztalatok azt mutatják, hogy a szülők jól fogadták az eljárást. Mivel a PBCC-ről nem számoltak be a születés utáni légzési distressz kockázatának kitett idős csecsemőknél, a jelen projekt célja annak felmérése, hogy az elektív császármetszéssel született idős csecsemőknél a PBCC nem rosszabb-e a szokásos köldökzsinór-szorításnál a méhen kívüli élethez való alkalmazkodás tekintetében. légúti morbiditás, az anya-csecsemő kapcsolat minősége és az anya biztonsága.