A Thoracic Erector Spinae Plane Block hatékonysága a perioperatív fájdalomcsillapításban a laparoszkópos bariatric sebészetben szuper elhízott betegeknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat.

A Kairói Egyetem Orvostudományi Karának Anesztézia Osztályának Etikai és Kutatási Bizottságának jóváhagyását követően; Ebbe a randomizált prospektív összehasonlító vizsgálatba 60, a felvételi kritériumoknak megfelelő beteget vonnak be.

A. preoperatív:

Minden betegről le kell venni az anamnézist. Az életkor, majd az American Society Anesthesiologists (ASA) pontszáma rögzítésre kerül.

A műtét előtt a betegek laboratóriumi vizsgálatait, mint a teljes vérképet, a véralvadási profilt, a máj- és vesefunkciókat rögzítjük. Általános vizsgálatot végeznek a hát vizsgálatával, hogy kizárják a fertőzést az injekció beadásának helyén és az anatómiai deformitásokat.

A kiindulási életjeleket rögzítik, beleértve a szisztolés, az átlagos és a diasztolés artériás nyomás, valamint a pulzusszám és az oxigéntelítettség non-invazív mérését. Az intravénás (IV) hozzáférés behelyezése után a beteget 0,1-0,2 dózisban metoklopramiddal előgyógyszerezzük. mg/kg.

A pácienst véletlenszerűen 2 csoportból 1-be osztják az alkalmazott beavatkozás szerint:

• A csoport (30 beteg): Erector Spinae blokk.
• B csoport (30 beteg): helyi érzéstelenítő infiltráció. Érkezéskor O.R; perioperatív monitorozás, beleértve a folyamatos Electro Cardio Gram-ot (GE-Datex Ohmeda 5 elvezetéses EKG-kábel), pulzoximetriát (GE-Datex Ohmeda ujj SpO2-érzékelő), non-invazív artériás vérnyomást (GE-Datex Ohmeda NIBP mandzsetta).

Az A csoportban a blokkolást az elsődleges vizsgáló végzi, a blokkolást preoperatív módon, 1 mg midazolam intravénás beadásával és 5 cm lidokain 1%-os infiltrációval mindkét oldalon a blokk előtt.

a beteg oldalsó vagy ülő helyzetbe kerül . Ezután az Erector Spinae blokkot a Siemens acuson x300 3-5MHz-es ultrahang nagyfrekvenciás lineáris ultrahang transzducere adja. Sagittálisan a csigolya célszintjéhez kell helyezni (T7 keresztirányú folyamat) [8] oldalsó vagy ülő helyzetben, és körülbelül 3 cm-rel oldalirányban el kell mozgatni a gerincnyúlványhoz képest. Ezután azonosítják az Erector Spinae izomzatát és a keresztirányú folyamatot, és egy tompa hegyű, 20-as, rövid ferde tűt (Pajunk Sonoplex, Geisingen, Németország) továbbítanak a síkbeli megközelítést alkalmazva, fejfejtől a farokig. , az Erector Spinae és az alatta lévő keresztirányú folyamat közötti interfasciális síkon keresztül szigorú aszeptikus óvintézkedések mellett, amíg a hegye mélyen el nem éri az erector spinae izomzatát, amit az izomsík alatti látható hidrodisszekció bizonyít, és 5 ml normál sóoldat befecskendezésével a megerősítéshez a tűhegy helyes pozícióját. A blokkolást kétoldalúan hajtják végre, 60 ml 0,25%-os bupivakaint (30 ml mindkét oldalra) [16] az Erector Spinae izom mély felszíne és az ágyékcsigolyák harántnyúlványai közötti fasciális síkba oldalirányban (legfeljebb) fecskendezve. a keresztirányú folyamat oldalsó része), és mivel fasciális sík blokkról van szó, minél nagyobb a befecskendezett helyi érzéstelenítő térfogata, annál jobb az eloszlás.

B. intraoperatív:

Ezután mindkét csoportban általános érzéstelenítést indítanak el. A sovány testtömegre vonatkoztatva 1-2 μg/kg fentanilt [3], a maximális dózis 200 μg, a propofolt pedig 2 mg/kg a teljes testtömeg alapján [3]. A légcső intubációját az ideális testtömegre vetített 0,5 mg/kg atrakurium segíti [10].

A (B) csoportban, a kontrollcsoportban: a résztvevő 5 ml bupivakain infiltrációt kap minden trokár helyre (összesen 25 ml 0,5 %) a műtét elején.

Mindkét csoport esetében az érzéstelenítést izofluránnal végezzük oxigénben és levegőben. További 0,1 mg/ttkg atrakurium adagokat kell beadni 30 percenként. A sebészeti beavatkozást ezután 20 perccel az (A) csoport blokkos eljárásának befejezése után engedélyezik.

A nyomásszabályozás hangereje garantálja a szellőzést a normokapnia fenntartásához. Az érzéstelenítést 1-1,5% izoflurán oxigén és levegő keverékében (50/50) és atrakurium feltöltésével 0,1 mg/kg 30 percenkénti adaggal lehet fenntartani.

Minden résztvevő 24 óránként 1 gramm intravénás paracetamolt kap 4 grammos maximális dózisban. A sikertelen blokk (a pulzusszám és az átlagos artériás vérnyomás (MABP) > 20%-a az alapvonalhoz képest bőrmetszéssel) 1 ug/kg-mal kezeljük. a fentanil pótdózisok és az izoflurán koncentráció növelése a fentanilra adott nem megfelelő válasz esetén.

20 perccel a műtét vége előtt 0,5 mg/kg ketorolakot 100 ml sóoldattal hígítva intravénásan adjuk be. Bőrzárás után az inhalációs érzéstelenítést leállítjuk, és az izomrelaxációt atropinnal (0,02 mg/kg) és neosztigminnel (0,05 mg) visszafordítjuk. /Kg) intravénásan adják be a beteg spontán légzésének visszatérése után. A betegek ezután 60 percre az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) kerülnek a felépülés és a monitorozás befejezéséhez.

A hipotenziót (az átlagos artériás nyomás (MAP) a kiindulási értékhez képest 20%-nál nagyobb csökkenése vagy a szisztolés artériás nyomás (SAP <100 Hgmm) csökkenése) bármikor 5 mg IV bolus efedrinnel kezelik, és 3 percenként megismétlik, amíg a hipotenzió megszűnik. . A bradycardiát (a HR <40 ütés/perc definíció szerint) 0,5 mg IV atropinnal kezelik.[11]

C. posztoperatív:

A PACU-ban; A VAS-t 15 perccel az extubálás után értékelik, és amikor a pontszám meghaladja a 3/10-et, mentő fájdalomcsillapítást kell adni 0,1 mg/kg nalbufin formájában, 24 óránként 30 mg maximális dózissal. További 0,1 mg/kg nalbufin adag adható be a PACU-ban, ha az első adag 30 perce után is több mint 3.

A PACU-ból való kiürítés után a fájdalomcsillapító terv a következő: intravénás paracetamol 1 gramm 8 óránként, ketorolac 0,5 mg/kg/6 óra, ha a VAS pontszám > 3, és nalbufin mint második mentő fájdalomcsillapító 0,1 mg/ttkg/8 óra, amíg a fájdalom fennáll. pontszám több, mint 3\10 (az újraértékelést az első mentő fájdalomcsillapítás beadása után 30 perccel kell elvégezni).

3. Mérőeszközök

• A betegek jellemzői, beleértve a páciens életkorát években, súlyát kilogrammban, BMI-t, nemet, műtét típusát.
• Az összes hemodinamikai paramétert, mint a vérnyomást nem invazív méréssel, a pulzusszámot, az oxigénszaturációt a kiinduláskor, az intubáció után 5 perccel, a műtét végéig 10 percenként, közvetlenül az extubálás után, 5 perccel az extubálás után és minden 10 perccel rögzítjük. perc PACU-ban 30 percig a beteg elbocsátásáig.
• A sikertelen blokkokat dokumentálni kell (a páciensnek szüksége van egymás utáni mentési fájdalomcsillapításra).

• a betegeket értékelik a műtét utáni fájdalomcsillapítás megmentésének első időpontja tekintetében.

  • A fájdalmat a VAS-pontszám alapján értékelik, a műtét utáni időszakban 30 percenként az első órában, 2, 4, 8, 12 és 24 órában. Az áttöréses fájdalmat a nyugalmi VAS >3 értékkel határozzák meg.
• A fájdalom enyhe (VAS 1-3), közepes (VAS 4-6) és súlyos (VAS 7-10) kategóriába sorolható.
• A műtét utáni rendszeres fájdalomcsillapítást minden beteg számára 8 óránként paracetamol formájában írják elő. Mentő fájdalomcsillapítást kell alkalmazni, ha a VAS bármikor >3 0,5 mg/kg IV ketorolakkal, 100 ml normál sóoldattal hígítva, és lassan, 6 óránként adjuk be.

A VAS pontszám újraértékelése megtörténik, és ha a VAS továbbra is > 3, a második tervezett mentő fájdalomcsillapító 0,1 mg/kg IV nalbufin 8 óránként.

• Az első és a második mentési fájdalomcsillapítás közötti idő 30 perc lesz, ha a VAS pontszám tartósan >3 marad.
• Azt az időpontot rögzítik, amikor a beteg mindkét csoportban elkezdi a járást [12]

• A PONV-t az első 24 órában figyelik és dokumentálják, ha előfordul.

  • szövődményeket, például hematómát az injekció beadásának helyén és a helyi érzéstelenítő toxicitást dokumentálni kell.
  • A helyreállítási kérdőív minősége.QoR15.

VI. Tanulmányi eredmények

1. Elsődleges eredmény Teljes opioid fogyasztás (morfin-ekvivalens dózis) mindkét csoportban a műtét utáni 24 órában (beleértve az intraoperatív fentanilt és a posztoperatív nallufint is).

2. Másodlagos eredmény(ek)

   1. VAS pontszám a műtét utáni első 24 órában
   2. Meghibásodási arány a blokk végrehajtása során
   3. A betegek demográfiai adatai (életkor, nem, ASA besorolás, BMI és a műtét típusa).
   4. Posztoperatív hányinger és hányás az első 24 órában.
   5. Az az időpont, amikor a beteg mindkét csoportban elkezdi a mozgást
   6. A hemodinamikai paraméterek (szívverés, vérnyomás) intraoperatívan, közvetlenül a műtét után és a PAICU-ban rögzítették.
   7. A blokkolással kapcsolatos szövődmények előfordulása, mint fertőzés vagy haematoma az injekció beadásának helyén, helyi érzéstelenítő toxicitás vagy pneumothorax.
   8. Az első mentő fájdalomcsillapítás ideje mindkét csoportban.
   9. Gyógyulási kérdőív (QoR15) a műtét végétől számított 24 óra elteltével