A szemaglutid tanulmány

A gyomortartalom pulmonális aspirációja régóta fenyegetést jelent az anesztéziás betegek biztonságára nézve. A legtöbb elektív sebészi beteg azonban alacsony kockázatúnak tekinthető ennek a szövődménynek, feltéve, hogy az érzéstelenítés előtt legalább 8 órán keresztül tartózkodik a szilárd étel fogyasztásától, és legalább 2 órán át tartózkodik a tiszta folyadék fogyasztásától. A GLP-1 agonisták (mint például a Semaglutide) közelmúltban történő bevezetése, a cukorbetegség és a fogyás kezelésére szolgáló gyógyszerek új osztálya, megkérdőjelezte a status quo-t, és új fenyegetést jelent a perioperatív betegek biztonságára nézve. nagy mennyiségű szemcsés, emésztetlen táplálék felszívása a perioperatív időszakban a Semaglutidet szedő betegek hosszan tartó, több mint 12 órás éheztetése ellenére, az egyik ilyen eset az UHN-ben történik. Ez nagy aggodalomra ad okot, tekintettel e gyógyszerek világszerte történő használatának robbanásszerű növekedésére. 2023 júniusában három észak-amerikai aneszteziológus társaság (a Kanadai Aneszteziológusok Társasága, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága és az Anesztézia Betegbiztonsági Alapítvány) figyelmeztetést adott az altatás alatti aspiráció megnövekedett kockázata miatt, miközben ezeket a gyógyszereket szedik. felezési ideje legfeljebb 7 nap, a kockázat valódi csökkentése szükségessé tenné, hogy ezeket a gyógyszereket a műtét előtt a szokásosnál hosszabb ideig tartsák.

Az eddig javasolt kezelési stratégiák közé tartozik, hogy minden Semaglutide-ot szedő beteget úgy kezelnek, mintha teli gyomra lenne, lehetőség szerint kerülni kell az általános érzéstelenítést, sőt a műtét megszakítását is fontolóra veszik, ha a betegnél olyan tünetek jelentkeznek, mint a hányinger és hányás, amelyek gyakoriak az ilyen gyógyszerek szedése közben. Bár ezek az ajánlások ésszerűek, átfogóak, minden betegre irányulnak, és szükségtelen műtéti megszakításokhoz vagy invazív eljárásokhoz (például nasogasztrikus szonda behelyezéséhez, endotracheális intubációhoz és gyors szekvencia-indukcióhoz) vezethetnek, amelyeknek megvannak a maga kockázatai.

Ez az időszerű tanulmány foglalkozik a jelenlegi tudásbeli hiányosságokkal és a perioperatív betegek biztonságát fenyegető, nemrégiben azonosított fenyegetésekkel, amelyekre három nagy aneszteziológiai társaság hívta fel a figyelmet az elmúlt 2-3 hónapban. Az UHN-nél dolgozó csapatunk egyedülálló helyzetben van ahhoz, hogy rávilágítson ezekre a sürgető kérdésekre, és olyan vezetői ajánlásokat dolgozzon ki, amelyek optimalizálják a biztonságot, miközben elkerülik a szükségtelen műtéti lemondásokat, és az invazív légúti kezelési eljárásokat csak azokra a betegekre célozzák, akiknek valóban szükségük van rájuk.

Csoportunk korábban kifejlesztett és validált egy egyszerű, nem invazív ágy melletti ultrahang tesztet, amely megkülönbözteti a biztonságos „üres gyomrot” a „teli gyomortól”, amely fokozott kockázatot jelenthet az altatás alatti aspirációra. A kutatók ezt az ágy melletti tesztet felnőtt, gyermekgyógyászati, szülészeti és kórosan elhízott populációkban validálták.

Hipotézis:

A Semaglutidet szedő betegeknél legalább 10%-ra megnövekszik a teli gyomor incidenciája az 5%-os kiindulási értékhez képest, ez a különbség a vizsgálók szerint klinikailag jelentős.

Dizájnt tanulni:

Ez egy prospektív kohorsz vizsgálat.

Vizsgálati populáció:

A kutatók azt javasolják, hogy vizsgáljanak meg egy 100 betegből álló csoportot, akik elektív műtéten esnek át, miközben Semaglutide-kezelést kapnak cukorbetegség vagy fogyás miatt.

Azokat a betegeket, akik legalább egy hónapja Semaglutide-kezelésben részesülnek, azonosítják, átvizsgálják a jogosultságot, és felkérik, hogy vegyenek részt ebben a vizsgálatban. Minden azonosított beteg standard műtét előtti éheztetési utasítást kap az elektív sebészeti betegek jelenlegi intézményi gyakorlata szerint (minimum 8 óra éhezés szilárd táplálék esetén és 4 óra tiszta folyadék esetén).

Az ágy melletti gyomor-ultrahangvizsgálatot hordozható ultrahangos készülékkel és görbe vonalú, alacsony frekvenciájú szondával hasi beállításokkal végezzük. A vizsga két testhelyzetben történik (fekvő és jobb oldali decubitus). A gyomor antrum egy sagittalis síkban lesz azonosítva az epigasztrikus területen, elöl a máj bal lebenye és hátul a hasnyálmirigy és az aorta között. A gyomortartalom típusát (semmi, tiszta folyadék vagy szilárd anyag) minőségi eredmények alapján dokumentáljuk.

Ha tiszta folyadék van jelen, matematikai modellünket használjuk a térfogat becslésére a gyomor antrum keresztmetszete alapján:

(Térfogat (ml) = 27,0 + 14,6 x CSA (cm2) - 1,28x életkor (év).11

A gyomrot figyelembe kell venni:

1. "üres" és összhangban van az "alacsony aspirációs kockázattal", ha az antrum teljesen üresnek tűnik mind a fekvő, mind a jobb oldalsó decubitus helyzetben (0. fokozatú antrum), vagy tiszta folyadék van, amelynek térfogata < 1,5 ml/kg, ami megfelel az alacsony kockázati helyzet.
2. "tele" vagy fennáll a szívás veszélye, ha bármilyen mennyiségű szilárd anyag vagy tiszta folyadék van, amelynek térfogata > 1,5 ml/kg.

A gyomor-ultrahangos vizsgálat eredményét minden beteget megosztó aneszteziológussal megosztják, aki klinikai megítélése és az ultrahang eredményei alapján szabadon döntheti el, hogy mit tart a legbiztonságosabb kezelési tervnek. Dokumentálni kell a műtét időzítését (időben, késleltetett vagy törölt), az alkalmazott érzéstelenítő típusát és a légúti kezelési stratégiákat. Az érzéstelenítés kezelésében az a priori tervből származó változásokat dokumentálni kell. A perioperatív időszakban minden regurgitációs vagy aspirációs epizódot dokumentálni kell. Az érzéstelenítési technikával, a légutak kezelésével, valamint a regurgitáció és aspiráció előfordulásával kapcsolatos információkat rögzítik az intraoperatív időszakban.