Il trapianto di utero dell'Università della Pennsylvania per la prova di infertilità del fattore uterino (UNTIL)
Le opzioni per la gravidanza sono limitate per le migliaia di donne negli Stati Uniti che soffrono di infertilità da fattore uterino assoluto. Il trapianto uterino è un trattamento emergente che offre speranza a queste persone.
Nello studio Penn UNTIL, i ricercatori hanno in programma di eseguire trapianti di utero su cinque donne che alla fine subiranno il trasferimento di embrioni, la gravidanza, il parto e quindi l'isterectomia del trapianto.
Questa sperimentazione sta accettando donne che necessitano di un trapianto e anche donne interessate a diventare donatori vivi.
Per maggiori informazioni visitare: https://clinicalresearch.itmat.upenn.edu/clinicaltrial/4821/congenital-abnormalitiesfemale-infertility-penn-ut/
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
CONTESTO L'impossibilità di concepire figli può essere una delle situazioni più devastanti e traumatiche che si possano presentare nella vita di un individuo o di una coppia. Mentre sono state sviluppate tecnologie di riproduzione assistita che aiutano a superare molte cause di infertilità, l'infertilità del fattore uterino è rimasta una condizione intrattabile. L'infertilità assoluta del fattore uterino (AUFI) si verifica quando l'utero non è presente (congenitamente assente o rimosso chirurgicamente) o è presente ma non è in grado di sostenere una gravidanza. L'AUFI può derivare dall'assenza congenita di un utero (sindrome di Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser [MRKH]) o da altre anomalie mulleriane. MRKH si verifica in 1:4000 delle femmine. È difficile determinare il numero esatto di donne che soffrono di AUFI, tuttavia si stima che 7 milioni di donne di età compresa tra 15 e 34 anni possano soffrire di questa condizione negli Stati Uniti.
Le opzioni esistenti per le persone con AUFI per ottenere la genitorialità sono l'adozione e l'uso di un portatore gestazionale. L'uso di un portatore gestazionale è l'unica alternativa che consente a un individuo oa una coppia di avere un figlio geneticamente imparentato con il/i genitore/i previsto/i. Queste opzioni sono considerate accettabili per molte donne con AUFI; tuttavia, ci sono una serie di limitazioni significative a queste alternative. L'uso di una gestante è irto di controversie etiche, legali e sociali perché sposta l'onere della gestazione da una donna all'altra, di solito a pagamento. Inoltre, l'adozione e/o la maternità surrogata potrebbero non essere consentite a una coppia a causa di considerazioni sociali, etiche, morali o religiose. Se queste alternative sono accettabili per una coppia, potrebbero non essere convenienti. Infine, queste alternative potrebbero non essere accessibili poiché le barriere all'adozione nazionale e internazionale sono aumentate e l'uso di un portatore gestazionale compensato non è protetto legalmente nella maggior parte degli stati (ed è illegale in alcuni stati). I limiti di queste alternative possono spiegare lo straordinario interesse per UTx da parte delle donne con AUFI, poiché il 92% delle donne con AUFI si sottoporrebbe a UTx come gestione di prima linea per il proprio AUFI, al di sopra dell'adozione e della maternità surrogata.
Comprendendo i limiti di queste alternative, il trapianto uterino (UTx) iniziò ad essere esplorato come concetto negli studi sugli animali negli anni '70. Nel 2012, un team svedese guidato dal Dr. Mats Brannstrom ha avviato la prima sperimentazione di trapianto uterino umano. Il primo parto vivo dopo il successo dell'UTx si è verificato in Svezia nel 2014. A partire da settembre 2021, gli investigatori stimano che negli Stati Uniti siano stati eseguiti 33 trapianti di utero e che siano nati più di 10 bambini da queste donne.
A differenza di tutti gli altri trapianti, il trapianto uterino è "effimero". Ciò significa che un trapianto uterino viene mantenuto solo durante il periodo fertile dell'individuo che, in caso di trapianto uterino, sarà il tempo necessario per produrre uno o due figli (<10 anni). Sebbene la gravidanza dopo il trapianto sia considerata ad alto rischio, più di 15.000 bambini sono nati da donne destinatarie di trapianti di organi solidi immunosoppressi senza che sia stato riportato un aumento del rischio di malformazioni fetali.
PROGETTAZIONE DELLO STUDIO Riconoscendo che l'Università della Pennsylvania è stata leader in tutti i settori richiesti per costruire un programma di trapianto di utero di successo, la pianificazione del processo Penn UNTIL è iniziata nell'ottobre 2016. Lo studio UNTIL è uno studio umano non randomizzato e interventistico il cui obiettivo è ottenere la nascita viva dopo il trapianto di utero da donatore. I ricercatori hanno in programma di eseguire circa cinque trapianti di utero in questo studio pilota. Prima di essere inseriti nell'elenco per il trapianto, i partecipanti dovranno creare embrioni attraverso la stimolazione ovarica, il recupero degli ovociti e la fecondazione in vitro che saranno criopreservati. Dopo aver subito il trapianto di utero da donatore, i partecipanti saranno monitorati per rigetto, infezione e altre complicazioni per dodici mesi.
Se l'innesto è clinicamente stabile e le eventuali complicazioni che si presentano vengono trattate con successo 6 mesi dopo il trapianto, gli embrioni creati prima del trapianto verranno inseriti direttamente nell'utero affinché le donne possano ottenere una gravidanza. Se la gravidanza viene raggiunta, il partecipante sarà monitorato da uno specialista di medicina materno-fetale (ostetrico ad alto rischio) con l'obiettivo di consegnare a 37-39 settimane se non diversamente indicato. Tutti i parti avverranno tramite parto cesareo. Se il partecipante e il partner desiderano tentare un'ulteriore gravidanza e il team medico ritiene che sia sicuro procedere, verranno intrapresi tentativi di una seconda gravidanza. Ancora una volta, se la gravidanza viene raggiunta dopo il trasferimento dell'embrione, la partecipante sarà monitorata per tutta la durata della gravidanza da uno specialista di medicina materno-fetale con l'obiettivo di consegnare a 37-39 settimane attraverso il parto cesareo ripetuto se non diversamente indicato. L'isterectomia verrà eseguita al momento del parto cesareo o subito dopo il parto cesareo finale.
Gli uteri trapiantati proverranno da donatori viventi o deceduti. Le potenziali donatrici interessate saranno vagliate e valutate e, se ammissibili con un interesse costante alla partecipazione, saranno sottoposte a isterectomia radicale ai fini del trapianto di utero in una donna con AUFI. I donatori deceduti saranno presi in considerazione e selezionati con l'organizzazione per l'approvvigionamento di organi Gift of Life Donation Program.
Per maggiori informazioni visitare: https://clinicalresearch.itmat.upenn.edu/clinicaltrial/4821/congenital-abnormalitiesfemale-infertility-penn-ut/
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19104
- University of Pennsylvania
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-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione del partecipante al trapianto uterino:
- Soggetto portatore XX con diagnosi di infertilità da fattore uterino (UFI) a
- Età 21-40
- Vive nella regione di Filadelfia per tutta la durata del processo
- Consulenza ricevuta riguardo alle alternative al trapianto uterino come l'adozione o la maternità surrogata
- Ovaie intatte
- Lunghezza vaginale >6 cm (lunghezza vaginale media stabilita con dilatatori)
- Indice di massa corporea <35 kg/m2
- Ottima conoscenza della lingua inglese
- Se cervice presente/precedentemente presente, papillomavirus umano (HPV) negativo o ricevuto vaccinazione per HPV
- Disposto a rispettare lo screening, il protocollo e tutte le procedure richieste
- Ha un adeguato supporto sociale
- Ha subito un'iperstimolazione ovarica controllata, il recupero degli ovociti, la fecondazione in vitro e il congelamento degli embrioni e ha embrioni congelati di qualità/quantità embrionale sufficiente (≥2 blastocisti di alta qualità); (Richiesto per la fase del trapianto, non per le fasi di screening o valutazione)
Criteri di esclusione del partecipante al trapianto uterino:
- Pregressa chirurgia addominale/pelvica maggiore multipla
- Endometriosi grave
- Storia di ipertensione, diabete mellito, trombofilia o altri disturbi della coagulazione o emorragici, malattie cardiache, epatiche, renali o del sistema nervoso centrale significative
- Storia di precedente tumore maligno ad eccezione del cancro cervicale in stadio 1a o 1b (deve essere in remissione da 3 anni)
- Storia di malattia psichiatrica significativa
- Allergia, ipersensibilità o intolleranza agli agenti immunosoppressori attesi (ad es. Thymoglobulin®, tacrolimus, ecc.)
- Allergia, ipersensibilità o intolleranza all'eparina o all'aspirina
- Presenza di infezione sistemica attiva documentata o infezione sistemica recente negli ultimi 3 mesi
- Sieropositività per HIV, anticorpo core o antigene HBV, HCV
- Fumatore attuale (la cessazione del fumo deve essere avvenuta 3 mesi prima dell'iscrizione)
- Dipendenza o abuso di sostanze chimiche e/o alcoliche
- Problemi psicosociali (tra cui alcolismo, abuso di droghe, disturbi comportamentali documentati)
- Anomalie renali, in particolare reni singoli o pelvici (è richiesta la conferma di imaging di 2 reni normali per i soggetti MRKH)
- Controindicazioni alla gravidanza
- Riluttanza a ricevere una trasfusione di sangue o di emoderivati
Criteri di inclusione dei partecipanti donatori viventi:
- Età 30-50
- Ha definitivamente completato la gravidanza
- Rapporto tra nati vivi e aborto spontaneo ≥1
- Indice di massa corporea <35 kg/m2
- Anatomia uterina normale
- Pap test normale e papillomavirus umano (HPV) negativo
- Schermo di infezione negativo (HIV, HepB, HepC, sifilide, gonorrea, clamidia)
- Ha ricevuto consulenza sulle alternative alla donazione dell'utero come l'adozione e la maternità surrogata gestazionale
- Ottima conoscenza della lingua inglese
- Disposto a rispettare lo screening, il protocollo e tutte le procedure richieste
- Ha un adeguato supporto sociale
- Gruppo sanguigno compatibile con il ricevente
- Crossmatch citometrico a flusso negativo con il ricevente
- Ha un'assicurazione sanitaria in corso
- In grado di rimanere nella regione di Filadelfia per 3 settimane dopo la donazione dell'utero
Criteri di esclusione del partecipante donatore vivente:
- Pregressa chirurgia addominale/pelvica maggiore multipla
- Endometriosi grave
- Storia di ipertensione, diabete mellito, trombofilia o altri disturbi della coagulazione o emorragici, malattie cardiache, epatiche, renali o del sistema nervoso centrale significative
- Anamnesi o evidenza evidente di precedente intervento chirurgico uterino multiplo/significativo. Definito come >1 parto cesareo e/o miomectomia
- Storia di precedente intervento chirurgico cervicale (biopsia del cono o procedura di escissione elettrochirurgica ad ansa)
- Malattia sistemica significativa (diabete o lupus eritematoso sistemico)
- Precedente problema ostetrico compreso il parto <34 settimane e posizione placentare anomala (es. placenta Previa/accreta/increta/percreta)
- Gravidanza
- Cavità uterina anomala
- Calcificazione vascolare sui test di imaging
- Storia di malattia psichiatrica significativa
- Fumatore attuale (la cessazione del fumo deve essere avvenuta 3 mesi prima dell'iscrizione)
- Dipendenza o abuso di sostanze chimiche e/o alcoliche
- Problemi psicosociali (tra cui alcolismo, abuso di droghe, disturbi comportamentali documentati)
- Riluttanza a ricevere una trasfusione di sangue o di emoderivati
- Prova di coercizione o scambio di denaro o beni per la donazione dell'organo
Criteri di inclusione del donatore deceduto:
- Donatore emodinamicamente stabile
- Età tra i 18 e i 50 anni
- Gruppo sanguigno compatibile con il ricevente
- Crossmatch citometrico a flusso negativo con il ricevente
- Rapporto tra nati vivi e aborto spontaneo ≥1
- Anatomia uterina macroscopica normale (valutata visivamente dal chirurgo ginecologo al momento del prelievo dell'organo)
- Cervice macroscopicamente normale (polipo accettabile)
- Schermo di infezione negativo (HIV, HepB, HepC, Syphilis)
- Citomegalovirus (CMV)- abbinato in base allo screening rapido dei donatori. Un donatore positivo al CMV può essere utilizzato in un ricevente negativo al CMV. Un donatore CMV negativo può essere utilizzato in un ricevente CMV positivo o negativo.
- Dona dopo la morte cerebrale
Criteri di esclusione del donatore deceduto:
- Tumore maligno attuale o storia di tumore maligno attivo negli ultimi 5 anni (eccetto carcinoma a cellule basali o squamose localizzato adeguatamente trattato senza evidenza di recidiva)
- Nessuna storia o evidenza evidente di precedente intervento chirurgico uterino multiplo/significativo. Definito come >1 parto cesareo e/o miomectomia
- Nessuna storia o evidenza evidente di precedente intervento chirurgico cervicale (biopsia del cono o procedura di escissione elettrochirurgica ad ansa)
- Malattia sistemica significativa (es. diabete, malattie vascolari o cardiovascolari periferiche, malattie autoimmuni, insufficienza renale o epatica, ecc.)
- Precedente problema ostetrico compreso il parto <34 settimane e posizione placentare anomala (es. placenta Previa/accreta/increta/percreta)
- Gravidanza
- IMC >35 kg/m2
- Donazioni dopo morte cardiaca (DCD)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Trapianto uterino
Le donne saranno sottoposte a un ampio screening medico e psicologico.
Cinque donne che soddisfano tutti i criteri di inclusione ed esclusione saranno sottoposte a stimolazione ovarica, prelievo di ovociti e creeranno embrioni che verranno conservati per uso futuro.
Le donne saranno quindi sottoposte a trapianto uterino da un donatore.
Dopo il trapianto le donne saranno attentamente monitorate per le complicanze (inclusi infezione e rigetto).
Se non insorgono complicazioni, o le complicazioni che si presentano possono essere trattate, i tentativi di gravidanza inizieranno circa 6 mesi dopo il trapianto.
La gravidanza nel contesto del trapianto uterino richiede il posizionamento diretto degli embrioni direttamente nell'utero.
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Trapianto di un utero da donatore, deceduto o vivente
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Destinatario: attecchimento riuscito di utero di donatore deceduto o vivente
Lasso di tempo: Valutato 6 mesi dopo il trapianto
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L'utero rimane nel ricevente senza complicazioni (es.
infezione o rigetto) o eventuali complicazioni che si sono verificate potrebbero essere trattate con successo.
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Valutato 6 mesi dopo il trapianto
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Destinatario: bambino nato vivo per trasferimento di embrioni
Lasso di tempo: Valutato fino a 35 settimane dopo il trasferimento dell'embrione
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Valutato fino a 35 settimane dopo il trasferimento dell'embrione
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Donatore vivente: Sopravvivenza post-donazione
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Vivente o deceduto
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Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Destinatario: Crescita neonatale
Lasso di tempo: Valutato alla nascita
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Percentuale del peso alla nascita al parto
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Valutato alla nascita
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Destinatario: complicazioni della gravidanza
Lasso di tempo: Valutato fino a 35 settimane dopo il trasferimento dell'embrione
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Compresi ma non limitati a preeclampsia, ipertensione gestazionale, diabete gestazionale e colestasi della gravidanza.
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Valutato fino a 35 settimane dopo il trasferimento dell'embrione
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Destinatario: complicazioni chirurgiche o mediche a seguito di parto cesareo
Lasso di tempo: Valutato fino a 6 mesi dopo il parto
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Valutato fino a 6 mesi dopo il parto
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Destinatario: complicazioni chirurgiche o mediche a seguito di isterectomia
Lasso di tempo: Valutato 2 anni dopo l'isterectomia
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Valutato 2 anni dopo l'isterectomia
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Destinatario: percentile di altezza del bambino
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni
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Valutato a 2 anni
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Destinatario: percentile del peso del bambino
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni
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Valutato a 2 anni
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Donatore vivente: complicanze intraoperatorie/postoperatorie/gravidanza/postpartum
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Donatore vivente: claudicatio sintomatico del gluteo o delle gambe
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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sì o no
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Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Donatore vivente: complicanze del tratto genito-urinario
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Donatore vivente: necessità di reintervento
Lasso di tempo: Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Valutato a 2 anni dopo l'isterectomia
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Kathleen E O'Neill, MD, MTR, University of Pennsylvania
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- McKay DB, Josephson MA. Pregnancy in recipients of solid organs--effects on mother and child. N Engl J Med. 2006 Mar 23;354(12):1281-93. doi: 10.1056/NEJMra050431. No abstract available.
- Griffin JE, Edwards C, Madden JD, Harrod MJ, Wilson JD. Congenital absence of the vagina. The Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Ann Intern Med. 1976 Aug;85(2):224-36. doi: 10.7326/0003-4819-85-2-224.
- White PM. "One for Sorrow, Two for Joy?": American embryo transfer guideline recommendations, practices, and outcomes for gestational surrogate patients. J Assist Reprod Genet. 2017 Apr;34(4):431-443. doi: 10.1007/s10815-017-0885-7. Epub 2017 Feb 9.
- Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Consideration of the gestational carrier: a committee opinion. Fertil Steril. 2013 Jun;99(7):1838-41. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.02.042. Epub 2013 Mar 29.
- Drabiak K, Wegner C, Fredland V, Helft PR. Ethics, law, and commercial surrogacy: a call for uniformity. J Law Med Ethics. 2007 Summer;35(2):300-9. doi: 10.1111/j.1748-720X.2007.00139.x.
- O'Leary JA, Feldman M, Gaensslen DM. Uterine and tubal transplantation. Fertil Steril. 1969 Sep-Oct;20(5):757-60. doi: 10.1016/s0015-0282(16)37148-5. No abstract available.
- Brannstrom M, Bokstrom H, Dahm-Kahler P, Diaz-Garcia C, Ekberg J, Enskog A, Hagberg H, Johannesson L, Kvarnstrom N, Molne J, Olausson M, Olofsson JI, Rodriguez-Wallberg K. One uterus bridging three generations: first live birth after mother-to-daughter uterus transplantation. Fertil Steril. 2016 Aug;106(2):261-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.04.001. Epub 2016 Apr 25.
- Nair A, Stega J, Smith JR, Del Priore G. Uterus transplant: evidence and ethics. Ann N Y Acad Sci. 2008 Apr;1127:83-91. doi: 10.1196/annals.1434.003.
- Saso S, Clarke A, Bracewell-Milnes T, Saso A, Al-Memar M, Thum MY, Yazbek J, Del Priore G, Hardiman P, Ghaem-Maghami S, Smith JR. Psychological Issues Associated With Absolute Uterine Factor Infertility and Attitudes of Patients Toward Uterine Transplantation. Prog Transplant. 2016 Mar;26(1):28-39. doi: 10.1177/1526924816634840.
- Brannstrom M. Uterus transplantation and beyond. J Mater Sci Mater Med. 2017 May;28(5):70. doi: 10.1007/s10856-017-5872-0. Epub 2017 Mar 29.
- Flyckt RL, Farrell RM, Perni UC, Tzakis AG, Falcone T. Deceased Donor Uterine Transplantation: Innovation and Adaptation. Obstet Gynecol. 2016 Oct;128(4):837-842. doi: 10.1097/AOG.0000000000001617.
- Testa G, Koon EC, Johannesson L, McKenna GJ, Anthony T, Klintmalm GB, Gunby RT, Warren AM, Putman JM, dePrisco G, Mitchell JM, Wallis K, Olausson M. Living Donor Uterus Transplantation: A Single Center's Observations and Lessons Learned From Early Setbacks to Technical Success. Am J Transplant. 2017 Nov;17(11):2901-2910. doi: 10.1111/ajt.14326. Epub 2017 May 23.
Collegamenti utili
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 827853
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
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