Cambiamenti nei tessuti ulnari mediante elastografia a onde di taglio

Una volta che ciascun soggetto ha firmato il documento di consenso informato e verificato che i criteri di inclusione sono soddisfatti, gli verrà assegnato lo stesso numero identificativo (ID) che è correlato alla sua storia clinica (CH) mediante semplice codifica; la custodia del fascicolo con la relazione di ogni ID con il suo CH sarà a carico del ricercatore principale.

Posizionamento del corpo: i partecipanti verranno posizionati in posizione supina con le anche e le ginocchia piegate, in modo tale che le piante dei piedi poggino sul piano della barella. il palmo della mano dell'estremità sinistra poggerà sull'addome e sul capo in posizione neutra, con il massimo rilassamento dello sternocleidomastoideo.

Posizionamento dell'arto superiore: l'estremità destra sarà posizionata in abduzione di 90°, il gomito in flessione di 10° e l'avambraccio in supinazione di 30°. Polso e articolazioni metacarpo-falangee (mcf), interfalangee prossimali (ifp) e interfalangee distali (ifp) delle prime tre dita in piena estensione. Le articolazioni mcf, ifp, ifd del quarto e quinto dito in posizione rilassata. In questa posizione verrà effettuata la prima misurazione ecografica.

Manovra di tensione del nervo ulnare: Un ricercatore esperto in mobilizzazione del tessuto neurale eseguirà un'estensione del quarto e del quinto dito, rispettando i parametri iniziali che vengono mantenuti in posizione dalla stecca. Per fare questo, userà l'indice e il centro della mano sinistra e farà un contatto sul lato palmare delle dita e una contropressione con il pollice sul dorso della mano. Successivamente, estenderà le dita fino a percepire la resistenza esponenziale seguendo il percorso di deformazione elastica (resistenza lineare) dei tessuti tesi. In questo momento verrà effettuata la nuova registrazione ecografica.

Registrazioni ecografiche: verrà utilizzato un ecografo Toshiba ai800 (Toshiba Medical Corporation, Giappone) con una sonda lineare multifrequenza plt-1005bt 14l5 (5-14 Mhz). Il numero di identificazione (ID) registrato nell'ecografia corrisponderà al numero del partecipante.

Lo stesso ricercatore, con esperienza nell'acquisizione e gestione di immagini mediche, eseguirà le misurazioni ecografiche e in linea delle immagini ottenute.

L'ecografia sarà ottenuta in una situazione pre e post-mediana dopo la tensione neurale messa in atto dallo sperimentatore esperto in terapia manuale e verrà consegnata nelle immagini un'etichetta indicante se l'acquisizione è stata “pre” o “post”.

Per eseguire l'acquisizione delle immagini la sonda verrà posizionata sulla cute dell'avambraccio con minima pressione e con angolazione tale da non avere anisotropia. Verrà perquisita trasversalmente la regione anatomica in cui si osserva la giunzione miotendinea del muscolo flessore ulnare del carpo e del nervo ulnare. i parametri di potenza di emissione, guadagno generale, profondità dell'immagine, posizione del fuoco e frequenza di emissione saranno adattati per ottenere un'immagine di qualità. Il protocollo sarà il seguente:

• Immagine 2d nel piano trasversale.
• Immagine 2d nel piano longitudinale.
• Elastografia shear-wave nel piano longitudinale.
• Misurazione delle immagini: Verranno effettuate off-line utilizzando il software di elastografia del team stesso una volta esplorati tutti i partecipanti. tre regioni di interesse (ROI) adiacenti l'una all'altra saranno stabilite nel corpo del nervo ulnare, tre nell'area distale del muscolo flessore ulnare del carpo e tre nel corpo tendineo dello stesso muscolo. La dimensione della ROI dovrebbe includere l'intero corpo delle strutture menzionate.
• Il valore medio delle tre ROI sarà scritto in unità di pressione (KPa).