Tomografia ad emissione di positroni-tomografia computerizzata (PET-TC) Glioma di alto grado

I pazienti che ospitano un tumore intracerebrale primario di alto grado (OMS III-IV) hanno una sopravvivenza mediana da sei a 12 mesi. La chemioradioterapia combinata con temozolomide è ora lo standard di cura poiché i risultati dello studio congiunto EORTC-NCIC di fase III che ha randomizzato tra radioterapia da sola e radiochemioterapia combinata con temozolomide hanno mostrato un miglioramento significativo della sopravvivenza a 2 anni dall'8% al 24% per il braccio di trattamento combinato (Stupp 2005).

Una differenziazione tra possibili responder e non-responder prima dell'inizio dell'irradiazione può eventualmente essere possibile mediante l'uso di 18F-FDG PET-CT. Risultati preliminari propri hanno dimostrato che una maggiore attività metabolica nel glioblastoma, misurata su una scansione PET-TC simulata con 18F-FDG, può essere un fattore pronostico per la sopravvivenza ridotta (Baumert, 2006).

I nostri dati preliminari mostrano che un elevato assorbimento di 18F-FDG su una scansione PET-TC prima della radioterapia nel glioblastoma potrebbe essere un marker di ridotta sopravvivenza.

Popperl et al hanno dimostrato che l'imaging PET FDG a doppia fase è superiore nel differenziare gli astrocitomi ricorrenti di basso grado da quelli di alto grado (Popperl, 2006). L'analisi visiva della delineazione del glioma ha mostrato che le immagini ritardate (immaginate prima 0-90 min e una o due volte dopo 180-480 min dopo l'iniezione) distinguevano meglio l'elevato assorbimento nei tumori rispetto all'assorbimento nella materia grigia. I confronti SUV hanno anche mostrato una maggiore captazione nei tumori rispetto alla materia grigia, al cervello o alla sostanza bianca nei tempi ritardati (Spence et al).

Questi risultati supportano l'idea che utilizzando le scansioni FDG-PET potremmo visualizzare le aree attive all'interno del tumore. Infatti, in vivo, un tumore è costituito da diversi tipi di cellule, comprese le cellule ipossiche, cellule che proliferano più velocemente, nonché da tessuti non maligni, comprese le cellule infiammatorie e la vascolarizzazione.

L'eterogeneità intratumorale nel glioma maligno è spesso osservata e può essere visualizzata anche dalle attuali tecniche PET-TC.

La dinamica dell'assorbimento del tracciante nei diversi sottovolumi tumorali può fornire importanti informazioni anche sulle caratteristiche biologiche. In effetti, la dinamica dell'assorbimento di FDG per cellula dipende dal flusso sanguigno, dall'assorbimento nella cellula e dalla fosforilazione. Tutti questi passaggi forniscono informazioni sulla biologia del cancro in quella particolare area del tumore.