Effetto differenziale di Ticagrelor rispetto a Prasugrel sulle risposte vasodilatatorie coronariche indotte dall'adenosina in pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti a intervento coronarico percutaneo

Criterio di inclusione:

• Età 18-74 anni
• Pazienti con sindrome coronarica acuta sottoposti a PCI con stenting
• Ritmo sinusale
• Consenso informato scritto

Criteri di esclusione:

• Ipersensibilità nota al prasugrel o al ticagrelor
• Requisito per l'anticoagulante orale prima della visita del giorno 30
• Qualsiasi storia precedente di ictus ischemico, emorragia intracranica o malattia (neoplasia, malformazione arterovenosa, aneurisma)
• Qualsiasi sanguinamento attivo o anamnesi di sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento genitourinario o altro sanguinamento anomalo in sede nei 3 mesi precedenti, altra diatesi emorragica o considerato dallo sperimentatore ad alto rischio di sanguinamento
• Terapia orale o endovenosa concomitante con forti inibitori del CY P3A (ketoconazolo, itraconazolo, voriconazolo, telitromicina, claritromicina, nefazodone, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, indinavir, atazana vir, succo di pompelmo N1 L/d), substrati del CYP3A con indici terapeutici ristretti (ciclosporina chinidina) o forti induttori del CYP3A (rifampicina/rifampicina, fenitoina, carbamazepina).
• Aumento del rischio di eventi bradicardici.
• Dialisi richiesta.
• Malattia polmonare ostruttiva cronica incontrollata grave
• Compromissione epatica grave nota
• Gravidanza o allattamento
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra < 45%, grave ipertrofia ventricolare sinistra, disfunzione diastolica, malattia valvolare grave
• Pregresso infarto del miocardio, intervento coronarico percutaneo o bypass coronarico
• Peso < 60 kg
• Abuso di alcol o stupefacenti
• Principali complicanze periprocedurali: decesso, shock cardiogeno, trombosi dello stent, aritmie che richiedono cardioversione/defibrillazione, inserimento temporaneo di pacemaker o agenti antiaritmici per via endovenosa, insufficienza respiratoria che richiede intubazione, sanguinamento retroperitoneale, sanguinamento maggiore (necessità di trasfusioni di sangue o calo dell'emoglobina post-PCI di ≥ 5 gr/dl o sanguinamento intracranico), PCI non riuscito (stenosi residua > 30% o flusso < ΤΙΜΙ 3) o PCI programmato in scena nei successivi 5 giorni dopo la randomizzazione
• Qualsiasi stenosi residua > 40% in LAD
• Piccoli vasi o aterosclerosi coronarica diffusa
• Incapacità di rilevare il flusso sanguigno coronarico in LAD