L'isolamento dell'antro venoso polmonare (PVAI) più l'omogeneizzazione della cicatrice e i trigger non PV garantiscono una sopravvivenza senza recidive a lungo termine nella fibrillazione atriale non parossistica (TANTRA)

Contesto: è noto che l'isolamento dell'antro venoso polmonare (PVAI) come procedura solitaria ha un tasso di successo limitato in termini di sopravvivenza libera da recidiva a lungo termine nella fibrillazione atriale non parossistica (NPAF) e le ablazioni aggiuntive che isolano i trigger extra-PV sembrano per migliorare il risultato (1). I trigger extra-PV includono trigger provenienti da altri siti come la parete posteriore atriale sinistra, la vena cava superiore, il setto interatriale, la crista terminalis, l'appendice atriale sinistra e il seno coronarico (1, 2). Questi sono noti per essere predittori indipendenti di recidiva tardiva di FA dopo ablazione transcatetere (3, 4 e 5). Studi precedenti hanno dimostrato un migliore risultato dell'ablazione nella NPAF quando i siti trigger non PV sono stati isolati insieme a PVAI (5, 6). Inoltre, Verma et al. avevano riportato un alto tasso di recidiva (57%) post-procedura in pazienti con FA con cicatrice preesistente (7). Tuttavia, i dati pubblicati sono contrastanti per quanto riguarda i vantaggi di un'ulteriore ablazione guidata dal substrato (omogeneizzazione della cicatrice) rispetto alla strategia convenzionale del solo PVAI (8). Inoltre, sono disponibili dati limitati che mostrano un confronto dell'efficacia duratura delle tre procedure di cui sopra quando utilizzate in diverse combinazioni.

Ipotesi: la strategia di ablazione combinata che include PVAI, omogeneizzazione della cicatrice e ablazione di trigger extra-PV ha la più alta probabilità di mantenere il ritmo sinusale a lungo termine nei pazienti con NPAF.