Pulmonary Vein Antrum Isolation (PVAI) plus Narbenhomogenisierung und Nicht-PV-Trigger gewährleisten langfristiges rezidivfreies Überleben bei nicht-paroxysmalem Vorhofflimmern (TANTRA)

Hintergrund: Die Pulmonalvenen-Antrum-Isolation (PVAI) als Einzelverfahren hat bekanntermaßen eine begrenzte Erfolgsrate in Bezug auf das langfristige rezidivfreie Überleben bei nicht-paroxysmalem Vorhofflimmern (NPAF) und zusätzliche Ablationen, die extra-PV-Auslöser zu isolieren scheinen um das Ergebnis zu verbessern (1). Zu den extra-PV-Triggern gehören Trigger von anderen Stellen wie der linken atrialen Hinterwand, der oberen Hohlvene, dem interatrialen Septum, der Crista terminalis, dem linken Vorhofohr und dem Koronarsinus (1, 2). Diese sind als unabhängige Prädiktoren für ein spätes Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach einer Katheterablation bekannt (3, 4 und 5). Frühere Studien haben ein besseres Ablationsergebnis bei NPAF gezeigt, wenn Nicht-PV-Triggerstellen zusammen mit PVAI isoliert wurden (5, 6). Darüber hinaus hatten Verma et al. von einer hohen (57 %) Rezidivrate nach dem Indexverfahren bei AF-Patienten mit vorbestehender Narbe berichtet (7). Die veröffentlichten Daten sind jedoch widersprüchlich in Bezug auf die Vorteile einer zusätzlichen substratgesteuerten Ablation (Narbenhomogenisierung) im Vergleich zur herkömmlichen PVAI-Monostrategie (8). Außerdem sind nur begrenzte Daten verfügbar, die einen Vergleich der dauerhaften Wirksamkeit der oben genannten drei Verfahren zeigen, wenn sie in verschiedenen Kombinationen verwendet werden.

Hypothese: Die kombinierte Ablationsstrategie aus PVAI, Narbenhomogenisierung und Ablation von Extra-PV-Triggern hat die höchste Wahrscheinlichkeit, den langfristigen Sinusrhythmus bei Patienten mit NPAF aufrechtzuerhalten.