Chemioembolizzazione transarteriosa preoperatoria per HCC resecabile con invasione venosa portale

Con vari miglioramenti nella radiologia interventistica, dalle linee guida pratiche del 2005 emesse dall'American Association for the Study of Liver Diseases, la chemioembolizzazione arteriosa transcatetere è diventata una delle terapie locoregionali disponibili per l'HCC. La chemioembolizzazione arteriosa transcatetere, che generalmente viene eseguita nei pazienti con HCC in stadio intermedio, comporta l'iniezione di un agente embolizzante nell'arteria epatica per privare il tumore della sua principale fonte di nutrienti attraverso l'embolizzazione dell'arteria nutritiva, con conseguente necrosi ischemica del tumore. Per prevenire le recidive intraepatiche dovute all'invasione della vena porta del tumore HCC, sono state provate strategie terapeutiche come la TACE preoperatoria e la chemioterapia adiuvante postoperatoria. Secondo le prove più recenti e più convincenti, tuttavia, la TACE preoperatoria non è raccomandata di routine per i pazienti sottoposti a epatectomia per trattare l'HCC resecabile e la TACE può ritardare il trattamento chirurgico o ridurre il volume di resezione del fegato, oppure può anche creare un'opportunità persa per il trattamento chirurgico.

Piuttosto che sottoporre tutti questi pazienti a una procedura così invasiva e metterli a rischio di perdere opportunità di trattamento chirurgico, potrebbe essere meglio selezionare candidati ottimali per ricevere la resezione chirurgica. Studi recenti hanno persino mostrato esiti favorevoli di sopravvivenza a lungo termine dell'HR in casi ben selezionati di HCC con PVTT. Finora è stato appena riportato se la chemioembolizzazione transarteriosa preoperatoria sia disponibile per il carcinoma epatocellulare resecabile con trombi tumorali della vena porta.