Infusione di vitamina C per il trattamento della lesione polmonare acuta indotta da sepsi (CITRIS-ALI)

Criterio di inclusione:

• I pazienti devono avere un'infezione sospetta o comprovata e soddisfare 2 dei 4 criteri per la risposta infiammatoria sistemica (SIRS) dovuta a infezione ed essere accompagnati da almeno 1 criterio per la disfunzione d'organo indotta da sepsi e soddisfare tutti e 5 i criteri per la Sindrome da distress respiratorio (ARDS).
• Infezione sospetta o comprovata: (ad es. torace, tratto urinario, addome, pelle, seni paranasali, cateteri venosi centrali e sistema nervoso centrale, vedere Appendice A).
• La presenza di una risposta infiammatoria sistemica: Definita come: febbre: >38ºC (qualsiasi via) o ipotermia: <36ºC (solo temperatura centrale), tachicardia: frequenza cardiaca > 90 battiti/min o assunzione di farmaci che rallentano la frequenza cardiaca o il ritmo stimolato, leucocitosi: >12.000 leucociti/µL o leucopenia: <4.000 leucociti/µL o forme a banda >10%. Frequenza respiratoria > 20 respiri al minuto o PaCO2 < 32 o ventilazione meccanica invasiva.
• La presenza di disfunzione d'organo associata a sepsi: (qualsiasi dei seguenti si pensa sia dovuto a infezione)
• Ipotensione associata a sepsi (pressione arteriosa sistolica (SBP) < 90 mm Hg o diminuzione della PAS > 40 mm Hg non spiegata da altre cause o uso di vasopressori per il supporto della pressione arteriosa (epinefrina, norepinefrina, dopamina =/> 5 mcg, fenilefrina, vasopressina)
• Ipossiemia arteriosa (PaO2/FiO2 < 300) o O2 supplementare > 6 LPM.
• Lattato > limiti superiori dei normali risultati di laboratorio
• Produzione di urina < 0,5 ml/kg/ora per > due ore nonostante un'adeguata rianimazione con fluidi
• Conta piastrinica < 100.000 per mcL
• Coagulopatia (INR > 1,5)
• Bilirubina > 2 mg/dL
• Glasgow Coma Scale <11 o un punteggio CAM ICU positivo
• ARDS caratterizzata da tutti i seguenti criteri
• Danno polmonare di esordio acuto, entro 1 settimana da un apparente insulto clinico e con progressione dei sintomi respiratori
• Opacità bilaterali all'imaging del torace non spiegate da altra patologia polmonare (ad es. versamenti pleurici, collasso polmonare o noduli)
• Insufficienza respiratoria non spiegata da insufficienza cardiaca o sovraccarico di volume
• Diminuzione del rapporto arterioso PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg
• PEEP minima di 5 cmH2O (può essere erogata in modo non invasivo con CPAP per diagnosticare ARDS lieve

Criteri di esclusione:

• Allergia nota alla vitamina C
• impossibilità di ottenere il consenso;
• età < 18 anni;
• Nessun catetere venoso o arterioso a permanenza nei pazienti che necessitano di insulina in modo tale da richiedere il controllo del glucosio più di due volte al giorno (ad es. infusione continua, scala mobile);
• presenza di chetoacidosi diabetica;
• più di 48 ore dal raggiungimento dei criteri ARDS;
• paziente o surrogato o medico non impegnato nel pieno supporto (non escluso se il paziente ricevesse tutte le cure di supporto ad eccezione della rianimazione cardiaca);
• gravidanza o allattamento,
• paziente moribondo che non dovrebbe sopravvivere 24 ore;
• ventilazione meccanica domiciliare (tracheotomica o non invasiva) ad eccezione di CPAP/BIPAP utilizzata solo per i disturbi respiratori del sonno;
• home O2 > 2 LPM, eccetto con CPAP/BIPAP
• emorragia alveolare diffusa (vasculite);
• malattia polmonare interstiziale che richiede ossigenoterapia domiciliare continua;
• Calcolo renale attivo
• Non di lingua inglese;
• Ward of the state (detenuto, altro)